全髋和全膝置换术后恢复:各院成本效益不相同 – 2019中国(青岛)国际养老产业与养老服务博览会_青岛老博会官网_老龄产业展

2009 年德国各家医院共实施了 21 万例全髋关节置换术(THA)和 17.5 万例全膝关节置换术(TKA)。骨科修复手术非常普遍,因此每年医疗保健系统需支出大量经费用于支持手术及术后护理。骨科修复手术后的院外恢复治疗可以在院外进行,也可以在住院康复部门进行。

为了在不同的手术实施者之间保持一致的成本效益,进行临床恢复和经济效益的队列研究十分必要。为解决这一问题,来自德国维腾 / 黑尔德克大学医学生物和流行病学研究所的 Christine Baulig 教授等设计了回顾性多中心队列基准研究,并将研究结果发表在 Eur J Phys Rehabil Med 2015 年 5 月的杂志上。

研究纳入了从 2007 年 1 月到 2009 年 12 月在德国莱茵兰 – 普法尔茨(德国西部)的 9 个康复中心接受手术的 16852 例患者,其中 THA8672 例,TKA8180 例。前者年龄跨度 71-75 岁,后者年龄跨度 72-75 岁。女性患者的比例在各中心分别为 62-77%(THA)和 70-81%(TKA)。

每个患者入选时和住院康复治疗结束时均由所在中心的临床医生评定 Staffelstein 评分,并通过每日住院费用乘以住院天数得出总费用,并将上述原始数据录入 EVA-REHA 数据库。数据被传送到医疗保险服务部存储于文档中,然后被匿名提取进行分析。

Staffelstein 评分用于记录关节置换术后康复过程中临床恢复的客观评定和患者主观评估的情况。针对疼痛、日常生活自理能力和关节功能三大方面,共 13 项评分,每方面各 40 分,共计 120 分,满分代表关节十分健康。评分被线性转化为百分比区间(最小 0% 到最大 100%),并定义为 Staffelstein 指数(%)。

Staffelstein 指数的前后变化是本研究的临床测量指标,波动于 -100% 至 100%,而≦0% 的负数变化提示康复后病情加重,即治疗失败。

研究选取成本标准化效果评估(cost-normalized effect estimate,CNEE)(%/€)作为经济测量指标。CNEE 是用个体 Staffelstein 指数的变化(%)除以由法定的健康保险所支付的直接成本(€,欧元),代表某个患者健康改善的成本效益。

例如,某患者住院治疗结束后 Staffelstein 指数从 25% 增加至 75%,而医疗保险在治疗过程中所投入的总费用是 2000€,该患者的个人 CNEE 为 50%/2000€,即每 1000€的投入可以增加 25%Staffelstein 指数。负的 CNEE 提示虽然患者术后康复有大量的经济投入,但 Staffelstein 指数下降。

使用 SPSS19.0 对 THA 和 TKA 患者的临床恢复和成本效益数据分别进行分析。数据显示,THA 后九个中心的 Staffelstein 指数增加 18-31%,而 CNEE 每花费 1000€增加 9-15%Staffelstein 指数。TKA 后 Staffelstein 指数分别增加 19-34%,而 CNEE 每花费 1000€增加 9-16%Staffelstein 指数。

该数据表明,无论是临床测量指标还是经济测量指标,不同康复中心之间存在显著的异质性。这种异质性无法通过调整其他的预测变量(如年龄、性别等)来解释,其存在可能与不同地区术后不同的治疗方式有关,但目前尚无详细证据可以证实。

CNEE 提出了一种新的基准观点。最佳的竞争者不是临床恢复最好的,而是投入产出比最合适的。

成本效益分析使各家医院之间可以取长补短、相互合作,不断优化自身。另一方面,医疗保险公司也可以使用相关数据制定每日费用标准。这种质控分析在医疗政策制定中发挥着越来越重要的作用。

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