非特异性慢性腰痛(NSCLBP)是一种耗资巨大的肌肉骨骼疾病,目前尚缺乏有效治疗方法。抑郁、焦虑、恐惧、自我效能降低等多种心理因素均与致残性 NSCLBP 有关。教育与心理治疗手段已取得部分成功,但效果有限且持续时间不长。
认知功能治疗(CFT)是一种新兴的以个体行为为中心的治疗方法。为明确 CFT 在致残性 NSCLBP 患者中的疗效,来自爱尔兰利莫瑞克大学临床治疗部门的 Kieran 博士进行了病例队列研究,并将结果发表在 Physical Therapy 2015 年 8 月的期刊上。
受试者需符合如下标准:年龄介于 18 到 65 岁之间,病程 6 个月以上,在预约医疗咨询的等待过程中。腰痛影响功能(如活动能力下降),但能独立活动。在体位改变、移动及体力活动时腰痛加重。在过去的一年接受过治疗或药物。有脊髓病变者不能入选。最终来自当地三个医疗机构的 26 名患者参与了研究。
研究过程包括 A1-B-A2 三个阶段。A1 期不进行任何治疗,只进行疼痛和功能残疾的相关评定,每 6 周进行一次,18 周内共进行 3 次评定。B 期接受平均 12 周的认知功能治疗,每周进行 1 次,并逐渐减少至 2 周 1 次。包括认知训练、功能性活动训练,功能整合以及体力活动和生活方式训练四个阶段。B 期结束时重复 A1 的评定。A2 期患者不再接受正规治疗,但鼓励其继续使用已学得的策略。A2 期持续 12 个月,第 3、6 和 12 个月时进行随访。
评定包括如下内容:Oswestry 功能障碍指数(ODI)评定功能残疾,简明疼痛量表的 4 分评定法(NRSs)评定疼痛程度,DASS-21 评定抑郁焦虑,背痛信念问卷(BBQ)、恐惧逃避信念问卷(FABQ)的躯体活动子量表及疼痛夸大量表(PCS)评价信念与想法,疼痛自我效能问卷(PSEQ)评定自我效能,以及使用 STarT 背痛筛查量表判断预后。
研究结果发现,治疗结束后即观察到功能残疾和疼痛的下降,该下降具有统计学意义。在 12 个月的随访期内效果仍能维持。各种心理社会指标,如抑郁、焦虑、对体力活动的恐惧、疼痛夸大、自我效能等均得到明显改善。
研究表明,病例队列研究结果提示非特异性慢性腰痛患者进行认知功能治疗是有效的,但这种有效性必须通过随机临床试验进一步证实。