2014海名康复系列展：
2014.8.14-16 青岛康复展（青岛国际会展中心）
2014.12.12-14 北京康复展（北京国家会议中心）
踝关节扭伤 Ankle sprain
踝关节扭伤是最常见的运动伤害，尤其是外踝部份。受伤则主要是韧带拉伤。维持外踝稳定度的韧带有四条：
(1) 前距腓韧带(anterior talofibular ligament； ATF)
(2) 后距腓韧带(posterior talofibular ligament；PTF)
(3) 前下距腓韧带(antero-inferior talofibular ligament；AITF)
(4) 跟腓韧带(calcaneofibular ligament；CFL)
也因受伤机转之故，ATF也是踝部最常受伤的韧带。从生物力学的研究上也证实ATF同时也是当踝关节在内翻(inversion)、底屈(plantar flexion)、内转(internal rotation)时最容易受伤的构造。
CFL则对任何角度位置的踝部稳定性都有相当的贡献。CFL受伤机转主要是过度踝关节背屈(dorsiflexion)或厉害的内翻(severe inversion)。踝部扭伤(ankle sprain)而致外侧韧带伤害(lateral ligament injury)常合并有关节软骨(articular cartilage)的破坏，而致未来可能发生踝关节的退化性变化而导致受伤后退化性关节炎。
临床分级
受伤后会马上疼、肿胀、踝关节无法正常活动。病人常在外踝部有疼痛及压痛，此经常韧带受伤之处。
临床上可分成4级：
第一级(grade 1) 轻微疼痛、肿胀，关节仍稳定。(韧带 20-50%断裂)
第二级(grade 2) 中等程度疼痛、肿胀，关节活动略受影响，走路已有困难，踝关节有较微不稳定。(韧带50-75%断裂)
第三级(grade 3) 严重疼痛及肿胀，关节不稳定，无法走路，关节活动度大受限制。(韧带75-90%断裂)
第四级(grade 4) 中等程度疼痛、肿胀，踝关节不稳定。(韧带90-100%断裂)
诊断
(1) 物理治疗检查可检查前拉测试(anterior drawer test)及距骨倾斜测试(talar tilt test)及内翻测试(Inversion Stress)。
前拉测试
距骨倾斜测试
内翻测试
(2) X-光可评估是否有骨折问题，可照距骨倾斜照(talar tilt view)，两脚相差10度以上为有意义。可照向前拉压力照(anterior drawer stress view)，两侧相差3mm以上为有意义。皆表示韧带已受伤，最主要是ATF韧带断裂。
距骨倾斜照(正常)
距骨倾斜照(不正常)
治疗
急性(24小时)踝关节受伤的病人
急性期处理主要包括休息(Rest)、冰敷(ICE)、压迫(Compression)、抬高(Elevation) (RICE) 及物理治疗。
非急性( 24-72小时)踝关节受伤的病人 处理主要包括压迫(Compression-弹性绷带包扎) 及物理治疗。
第一、 二级及部份第三级，通常用非开刀治疗，冰敷最重要。非开刀物理治疗方法包括踝关节支持(ankle support)、TENS Electrotherapy (电疗法)、 Hydrotherapy (水疗法)、 Laser therapy (激光光疗) 、 Ultrasound Treatment (超音波疗法)、Splinting and Bracing (矫形支架及支具应用) 等来治疗痛楚、 肌力强化训练(muscle strengthen)、位感(position sense)训练。轻征者，用拐杖走路即可，厉害者可打短腿石膏(short leg cast)3周，脚最好略背屈(dorsiflexion)及外翻(eversion)，使受伤的韧带愈合在一个较好的位置。肿胀消失后即应开始活动，如踝关节背屈(dorsiflexion)、踝关节底屈(plantar flexion)及肌力强力运动(strengthening exercise)。
第四级第三级受伤如发生在年轻病人，曾有反复拉伤的状况，而病人需要良好踝关节功能的病人，应考虑开刀，或确定ATF与CT已断裂的病人，也要考虑开刀修补，请向自己的骨科医生查询。
基本上踝关节本来是一个相当稳定的关节，因此一般踝部韧带受伤后，仍然有一定的稳定度，运动员能够很快的再回运动场，但是在此情况下，受伤的韧带未保护下，未得到适当的愈合，其运动当中仍不断拉扯，将无可避免将韧带延长或是以结疤组织愈合。因此韧带的支持力量会变差，运动时又更容易韧带拉伤，如此恶性循环，而导致踝关节造成慢性不稳定。开刀方法，对于急性韧带断裂，主要是修补韧带，如果是扯离附着点的断裂(avulsion tear)，则可用Mitek suture Anchor来固定。术后固定3周，再开始踝关节活动及物理治疗，6周后，可加强物理治疗复健运动。8到10周可完全复原。
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