颈椎前方骨赘可加重脑卒中后吞咽困难的严重度 – 2019中国(青岛)国际养老产业与养老服务博览会_青岛老博会官网_老龄产业展

颈椎前方骨赘是一种退行性病变,在老年人中较常见。通常颈椎前路骨赘很少会引起症状。然而,依据骨赘的大小、所处的椎体水平、与周围组织结构的关系,也会触发或加重垂危患者的吞咽困难。颈椎前方骨赘之所以会引发吞咽困难可能是因为它会造成下咽部和食管的机械性梗阻,阻碍喉部抬升,进而导致气道闭合不全,或邻近组织发生炎症导致食管上括约肌痉挛。

有很多临床因素如脑损伤部位、程度、认知功能水平和一般功能状态会影响脑卒中患者吞咽困难的结局。颈椎前方骨赘和脑卒中是导致吞咽困难的独立因素,但尚无文献报道颈椎前方骨赘是否会影响脑卒中患者吞咽障碍的严重程度和结局,为此,来自韩国天主大学的圣玛丽医院康复医学系的 Kim 博士及其同事进行了相关研究并发表于 Arch Phys Med Rehabil2015 年 6 月的电子期刊上。

本试验为回顾性病例对照研究,总共纳入 40 名患者。其中有吞咽困难同时伴发颈椎前方骨赘的脑卒中患者共计 20 名,按照年龄、性别、脑卒中损伤部位和严重度给予匹配有吞咽困难但无颈椎前方骨赘的脑卒中患者 20 名。

在脑卒中后一个月内对所有患者进行电视透镜吞咽研究,功能性经口进食量表(FOIS),渗入 – 误吸量表评估患者吞咽困难的严重程度并进行分析。连续 6 个月对患者进行随访评估并记录 FOIS 结果,比较分析两组的吞咽困难严重程度。

研究发现病例组患者在会厌谷和梨状窝处可见较大程度的吞咽后残留物,并且与对照组相比,吞咽后误吸的患者也更多。病例组患者脑卒中后第一个月肠内营养的风险也更大。在随后的 6 个月的随访过程中,病例组的平均 FOIS 得分明显低于对照组,并且持续吞咽困难的风险明显增加。

研究认为,颈椎前方骨赘可在会厌谷和梨状窝处造成机械性梗阻,干扰残留食物的廓清,从而导致更多的吞咽后误吸,这也会影响脑卒中初期吞咽困难的严重性和结局。颈椎前方骨赘的存在可认为是一个重要的临床状况,它可能会影响脑卒中后吞咽困难的康复。

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