人工髋关节习惯性脱位的最终功能竟然优于单次脱位!

随着人口的老龄化,预计到 2030 年,美国每年接受初次髋关节置换手术的人数将达到 572000 人,比现在增长 174%。虽然手术技巧与假体设计在不断改进,但是,根据英国关节登记中心的数据,10.2% 的髋关节需要进行翻修手术,其中人工髋关节脱位是第三常见原因。

而在美国,近期的一项流行病学研究显示,人工髋关节脱位的发生率大概是 22.5%。一旦发生脱位,无论选择何种方式进行治疗,都将对患者及医疗保险带来沉重的经济负担。

为了解髋关节假体脱位对于患者功能的影响以及产生的经济费用,英国伦敦大学医学院的 Abdel 教授进行了一项回顾性研究,表明人工髋关节习惯性脱位的最终功能竟然优于单次脱位,文章发表于近期的 BJJ 上。

作者回顾性分析 了 2000 年至 2010 年,因全髋关节置换术后脱位在一家三级医疗学术机构就诊的患者。排除标准为曾行全髋关节翻修、老年痴呆或阿耳茨海默氏病、神经肌肉疾病、初次关节置换使用限制性内衬或者双动头假体的患者。

初步筛查后,75 例患者符合纳入标准,男性 20 例(27%),女性 55 例(73%),接受初次髋关节置换时的平均年龄为 67 岁。平均随访 3.8 年,2 例患者(2.7%)失访,2 例患者在为期 2 年的最小随访时间内死亡。因此只有 71 例患者的资料用于分析比较,其中 30 例为单次假体脱位,41 例为习惯性假体脱位,习惯性脱位组平均发生 2.6 次脱位。

单次脱位组和习惯性脱位组患者在年龄、性别比例、患侧、体重、身高、转诊来源、术前诊断、关节置换手术到发生脱位的时间、股骨头或者髋臼假体大小方面并无显著差异。但是习惯性脱位组的髋臼假体外展角明显大于单次脱位组,为 53.7° 和 49.9°。

单次脱位组进行翻修手术的比例为 16.7%,明显少于习惯性脱位组的 54%,习惯性脱位组进行手术翻修的比例几乎是单次脱位组的 3 倍。单次脱位组的平均医疗花费也要明显少于习惯性脱位组,分别为 5855 英镑和 17311 英镑。

作者对髋关节假体脱位治疗前后的髋关节功能采用 Harris 髋关节评分、西安大略和麦克马斯特大学关节炎评分(WOMAC)和简明生命质量量表评分 SF-12 进行评价比较。

习惯性脱位组患者的最终 Harris 髋关节评分明显高于单次脱位组,分别为 85.7 和 80.7。同时,习惯性脱位组患者的 WOMAC 评分要明显小于单次脱位组,疼痛、僵硬、功能的评分分别为 8 和 9.3、3.9 和 4.6、29.9 和 35。习惯性脱位组患者的 SF-12 也要明显优于单次脱位组,生理和精神上的平均评分分别为 42.4 和 40.5 , 45.4 和 38.2。

按照髋关节假体脱位是否进行手术治疗进行分组比较,71 例患者中 44 例患者未进行手术治疗,另外 27 例进行手术治疗。非手术组与手术组平均发生脱位的次数为 1.8 和 2.1,在医疗费用和功能评分方面具有显著差异。非手术组和手术组的平均花费为 14584 英镑和 19801,髋关节 Harris 评分分别为 80.1 和 89.3。

非手术组和手术组 WOMAC 评分的疼痛、僵硬、功能的评分分别为 6.9 和 9.6、3.1 和 4.9、25.3 和 36.1。习惯性脱位组患者的 SF-12 也要明显优于单次脱位组,生理和精神上的平均评分分别为 44.9 和 39.6,48.9 和 38.6。

作者总结认为,习惯性脱位组患者的最终功能恢复要比单次脱位组好,其原因在于习惯性脱位组患者更多的接受了手术治疗,而无论是否哪种脱位类型,手术治疗的功能恢复都要优于非手术治疗,但是手术治疗的费用明显高于非手术治疗,习惯性脱位组的医疗花费也要高于单次脱位组。

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