踝关节扭伤 Ankle sprain – 2019中国(青岛)国际养老产业与养老服务博览会_青岛老博会官网_老龄产业展

2014海名康复系列展:

2014.8.14-16  青岛康复展(青岛国际会展中心)

2014.12.12-14 北京康复展(北京国家会议中心)

踝关节扭伤 Ankle sprain

     踝关节扭伤是最常见的运动伤害,尤其是外踝部份。受伤则主要是韧带拉伤。维持外踝稳定度的韧带有四条:

(1) 前距腓韧带(anterior talofibular ligament; ATF)

(2) 后距腓韧带(posterior talofibular ligament;PTF)

(3) 前下距腓韧带(antero-inferior talofibular ligament;AITF)

(4) 跟腓韧带(calcaneofibular ligament;CFL)

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     也因受伤机转之故,ATF也是踝部最常受伤的韧带。从生物力学的研究上也证实ATF同时也是当踝关节在内翻(inversion)、底屈(plantar flexion)、内转(internal rotation)时最容易受伤的构造。

     CFL则对任何角度位置的踝部稳定性都有相当的贡献。CFL受伤机转主要是过度踝关节背屈(dorsiflexion)或厉害的内翻(severe inversion)。踝部扭伤(ankle sprain)而致外侧韧带伤害(lateral ligament injury)常合并有关节软骨(articular cartilage)的破坏,而致未来可能发生踝关节的退化性变化而导致受伤后退化性关节炎。

临床分级

     受伤后会马上疼、肿胀、踝关节无法正常活动。病人常在外踝部有疼痛及压痛,此经常韧带受伤之处。

     临床上可分成4级:

第一级(grade 1) 轻微疼痛、肿胀,关节仍稳定。(韧带 20-50%断裂)

第二级(grade 2) 中等程度疼痛、肿胀,关节活动略受影响,走路已有困难,踝关节有较微不稳定。(韧带50-75%断裂)

第三级(grade 3) 严重疼痛及肿胀,关节不稳定,无法走路,关节活动度大受限制。(韧带75-90%断裂)

第四级(grade 4) 中等程度疼痛、肿胀,踝关节不稳定。(韧带90-100%断裂)


诊断

     (1) 物理治疗检查可检查前拉测试(anterior drawer test)及距骨倾斜测试(talar tilt test)及内翻测试(Inversion Stress)。

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前拉测试

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距骨倾斜测试

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内翻测试

     (2) X-光可评估是否有骨折问题,可照距骨倾斜照(talar tilt view),两脚相差10度以上为有意义。可照向前拉压力照(anterior drawer stress view),两侧相差3mm以上为有意义。皆表示韧带已受伤,最主要是ATF韧带断裂。

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距骨倾斜照(正常)

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距骨倾斜照(不正常)

治疗

急性(24小时)踝关节受伤的病人

急性期处理主要包括休息(Rest)、冰敷(ICE)、压迫(Compression)、抬高(Elevation) (RICE) 及物理治疗。

非急性( 24-72小时)踝关节受伤的病人 处理主要包括压迫(Compression-弹性绷带包扎) 及物理治疗。

     第一、 二级及部份第三级,通常用非开刀治疗,冰敷最重要。非开刀物理治疗方法包括踝关节支持(ankle support)、TENS Electrotherapy (电疗法)、 Hydrotherapy (水疗法)、 Laser therapy (激光光疗) 、 Ultrasound Treatment (超音波疗法)、Splinting and Bracing (矫形支架及支具应用) 等来治疗痛楚、 肌力强化训练(muscle strengthen)、位感(position sense)训练。轻征者,用拐杖走路即可,厉害者可打短腿石膏(short leg cast)3周,脚最好略背屈(dorsiflexion)及外翻(eversion),使受伤的韧带愈合在一个较好的位置。肿胀消失后即应开始活动,如踝关节背屈(dorsiflexion)、踝关节底屈(plantar flexion)及肌力强力运动(strengthening exercise)。

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     第四级第三级受伤如发生在年轻病人,曾有反复拉伤的状况,而病人需要良好踝关节功能的病人,应考虑开刀,或确定ATF与CT已断裂的病人,也要考虑开刀修补,请向自己的骨科医生查询。

     基本上踝关节本来是一个相当稳定的关节,因此一般踝部韧带受伤后,仍然有一定的稳定度,运动员能够很快的再回运动场,但是在此情况下,受伤的韧带未保护下,未得到适当的愈合,其运动当中仍不断拉扯,将无可避免将韧带延长或是以结疤组织愈合。因此韧带的支持力量会变差,运动时又更容易韧带拉伤,如此恶性循环,而导致踝关节造成慢性不稳定。开刀方法,对于急性韧带断裂,主要是修补韧带,如果是扯离附着点的断裂(avulsion tear),则可用Mitek suture Anchor来固定。术后固定3周,再开始踝关节活动及物理治疗,6周后,可加强物理治疗复健运动。8到10周可完全复原。


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