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步态研究是近年来的研究热点。当前的步态研究实验室主要是通过成列的静态动作捕捉相机记录被检者的步态情况，这就存在很多问题，例如，实验室步行距离有限，使得相机只能记录有限的连续步行周期；虽然佩戴移动感应器如压力传感鞋垫可以记录足够的步行周期，但是却不能提供步行时的空间信息，如关节角度变化。

虽然将跑步机纳入步态研究实验室可以解决上述问题，但是由于跑步机使用的是固定的步行速度同时也缺乏视觉流动，导致被检者不能准确反映其地面步行时的真实步态情况。有研究表明在跑台上安装带有反馈控制的履带即可实现跑步机的自选步行速度（SP）。

本研究以自选步行速度的地面步行为参照，比较给予视觉流动和不给于视觉流动对跑步机上自选步行速度的影响效果，来自以色列巴伊兰大学 Gonda 脑研究中心的 Meir Plotnik 博士及其研究团队进行了相关研究，并发表于 J Neuroeng Rehabil 2015 年 2 月的电子期刊上。

所有的年轻的健康志愿者首先自选舒适速度进行 96 米长的地面步行。之后他们被分成两组，一组在没有视觉流动的情况下，令其在跑步机上时使用自选速度步行，另一组则在虚拟现实的环境中给予逼真的视觉流动，令其在跑步机上时使用自选速度步行。比较步行速度时，主要比较四段 10 米距离内的步行情况（7.5~17.5，30.5~40.5，55.5~65.5 和 78.5~88.5m）。

地面步行时平均步行速度与最终跑步机上自选步行速度基本相等，均为 1.50m/s)。没有视觉流动时，在第一和第二个 10 米步行距离内，跑步机上自选步行速度小于地面步行速度。第三个和第四个 10 米步行距离内跑步机上自选步行速度与地面步行速度相当。

当在虚拟现实的环境中给予逼真的视觉流动时，跑步机上自选步行速度在第一个 10 米步行距离内就与地面步行速度相当。曲线拟合分析评估显示与没有视觉流动相比，在虚拟现实的环境中给予逼真的视觉流动时，跑步机上自选步行速度可以在更短的距离内达到稳定状态。

而且与没有视觉流动相比，在虚拟现实的环境中给予逼真的视觉流动时，被检者所达到的稳定状态速度也更快。

因此，本研究认为在跑步机上进行自选速度步行是一种记录典型自选步速步态的可靠方法，它可以为达到稳定步行状态提供足够的步行距离。而且，在虚拟现实情况下提供视觉流动，可在较短的时间内达到稳定状态的步行速度，同时该速度会更快。

另外，研究者也建议其他的步态研究团队能共同致力于建立一个研究跑步机上自选步行速度的标准，如通过使用统一研究方案或收集规范的数据。

在肩袖损伤的患者中，手术的适应症为肩袖部分或全厚撕裂，对保守治疗反应不佳，并且肩袖损伤的症状已经影响到了患者日常功能。对这些患者而言，术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。

最近文献提示在肩袖损伤修复术后，一段时间的制动能改善肌腱的愈合情况。然而，也有证据支持在术后 6 周之后就可以开始主动的肩关节活动度训练，并强调了在肩袖修补术后一周内就应该开始被动关节活动范围训练（在损伤组织和患者疼痛可耐受的范围内）。有一种治疗方案为在术后一天就开始被动肩关节活动范围训练，在术后第四周时开始主动关节活动范围训练，并未发现这种方案会带来不良反应事件。

正是由于这些研究的结果各不相同，为了探究在肩袖损伤的患者中，在肩关节镜下肩袖损伤修复术后早期开始被动和主动关节活动范围训练的效果，来自于土耳其 Hacettepe 大学的 Düzgün 博士等设计了相关研究，并将研究结果发表在 Acta Orthop Traumatol Turc 2014 年的在线期刊上。

本研究共纳入 40 例关节镜下肩袖损伤修复术后的患者，并将他们随机分为两组，加速组中有 19 例患者，慢速组中有 21 例患者，两组中的患者都接受同样的治疗项目。在加速治疗组，主动关节活动范围训练在第三周开始，在慢速组中则在第六周开始。对患者关节活动范围的评估在术后第 3、5、8、12 和 24 周时分别进行。

研究结果提示在所有评估时间点上，除了肩关节主动上抬在加速组中的改善显著优于慢速组外，其他所有的肩关节主动关节活动范围在所有时间点都有进步，并且两组间没有明显差异。

本研究结果指出，在肩袖损伤行肩关节镜修补术的患者中，早期被动和控制下主动关节活动范围训练并不影响术后 6 月内的关节活动范围。但是，为了达到正常的肩关节活动范围，术后 6 个月的康复训练是极其重要的。

尿失禁（UI）的定义为尿液的不自主流出，是一种社会和公共卫生问题。尿失禁不仅会导致会阴部皮疹、压疮和尿路感染，同时也会造成尴尬和消极的自我印象。在尿失禁群体中，他们的社会交往会减少，自我健康评价也较差，情绪和心理状态低落，存在性关系障碍，生活质量降低和抑郁症状。

物理治疗师已经逐渐参与到女性尿失禁的治疗中，如通过物理治疗增加盆底肌肉力量和耐力，以及增加膀胱的感受性。为了进一步理解物理治疗在女性压力性尿失禁评估和治疗中的作用，来自于伊朗Tabriz医科大学物理治疗系的Ghaderi博士等对既往文献进行了回顾，并总结成文发表在J Phys Ther Sci 2014年的期刊上。

1 尿失禁的类型

尿失禁的类型主要有三种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

压力性尿失禁是在工作或劳累时，亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。在工作和劳累时，腹内压力增高，尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。

急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。在膀胱充盈时，膀胱异常收缩，因此排尿感愈加强烈，使人难以忽视，最终导致漏尿的发生。急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关，后者的特点是尿频、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。

混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感，也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。

2 盆底解剖和失禁的机制

失禁的机制与盆底结构相关。盆底是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱储尿期，交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿。

3 压力性尿失禁的病理生理

压力性尿失禁发病的主要解剖学假说如下：支持结构丧失、“吊床假说”和神经假说。

除了上述三个和尿失禁相关的假说以外，也有一些与尿失禁发病相关的危险因素，如生产的次数、年龄、胶原量和弹性的减少、种族、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、呼吸系统疾病、盆腔手术、慢性便秘和碳酸饮料的摄入。

此外，也有一些非特异性危险因素，如盆腔脏器脱垂、药物、液体摄入、大便失禁、骨盆疼痛等也会导致压力性尿失禁的发生。值得注意的是，与压力性尿失禁相伴的盆腔症状包括二便失禁、盆腔脏器脱垂、便秘、性功能障碍、慢性盆腔疼痛、腰痛和髋关节疼痛。

4 压力性尿失禁的治疗

在压力性尿失禁的女性患者中，物理治疗方案包括盆底的物理治疗、生活方式和行为治疗，以及药物治疗，也包括对患者的教育等，总结见表1。

1）盆底物理治疗

在压力性尿失禁的治疗中，最常用的治疗是盆底肌肉训练（PFME），或是针对提肛肌进行特异性力量训练。进行这项治疗的理论基础在于提肛肌强有力的收缩能改善尿道的闭合，以及增加对盆内脏器的支持。假设盆底肌肉收缩力足够强大并及时的话，那么就能压迫尿道从而中断漏尿。

由于提肛肌是由I型和II型肌纤维共同组成的，因此针对性的肌力训练能影响II型肌纤维，从而辅助尿道括约肌防止尿失禁的发生。可在治疗师的口头指导或触诊下进行Kegel训练，促进提肛肌收缩。PFME的重点在于针对构成腹壁的肌肉进行力量训练和运动控制协调训练，从而使得腰骶部肌肉稳定。

在压力性尿失禁的女性中，PFME训练的有效性取决于训练的频率和强度。例如，既往的研究提示，在轻度至中度压力性尿失禁的女性中，每次进行2至4秒的肌肉收缩，重复15次为1组，每日进行3组训练，持续8周，这一方案能显著缓解患者的失禁症状。

Knack或对角支撑技术也能在腹内压增高时预防漏尿，一般指导患者在压力增高之前（如打喷嚏之前）收缩盆底肌肉来预防漏尿。然而，在压力性尿失禁患者中，这些干预方式（PFME或应用Knack原则的行为治疗）的原理目前还不甚明了。并且由于肌力训练的最大疗效通常在训练后5个月达到顶峰，因此，研究的训练时间略短也是一项不足。

在Cochrane上针对PFME进行检索，当女性接受训练至少3个月后，治疗的效果更佳。

值得一提的是，除了考虑PFME疗法的强度和持续时间，也需要考虑患者训练时的姿势。Borello-France等比较了在两种不同姿势下进行PFME训练的有效性，如在直立体位如坐位或站立位时进行训练以及在仰卧位时进行训练所带来的不同疗效。结果提示，PFME训练中体位并不是一项重要的影响因素。但是本文的作者认为还需要的研究来进一步验证训练姿势对PFME疗效的影响。

在临床上，针对盆底肌的物理治疗一般遵循的顺序如下，首先采用消除重力姿势进行训练，之后则在抗重力姿势下进行训练，最后在不稳定支撑平面（如应用瑞士球）上进行训练（详见图1）。同时也必须牢记的是当运动任务越接近功能性任务，那么患者的获益也就越大。

训练的顺序（从上至下难度逐级增加）

针对压力性尿失禁的物理治疗总结如下：

需要让患者认识到盆底肌肉的存在；

需要在功能性姿势下针对盆底功能进行评估和训练；

教导患者在进行可能导致漏尿的活动之前进行盆底肌肉收缩；

教导患者PFME项目，并纳入快纤维收缩和慢纤维收缩的训练；

PFME训练必须出现肌肉疲劳，每日训练数次，持续12周至20周；

患者在治疗开始时每周至治疗师处随访一次，之后需要考虑患者可利用的资源；

PFME应作为维持期的训练项目。

2）PFME联合生物反馈治疗

通过生物反馈或触诊可以明确患者的肌肉收缩是否正确。在女性中，可以在肛周放置小电极片或应用内置于阴道内的电极来获取反馈信息。应用生物反馈技术能使得患者在训练中即刻感受到肌肉的输出。

根据既往文献中的信息，PFME联合生物反馈的有效性不如PFME单独治疗。然而，PFME联合生物反馈治疗或许是一种有效且可接受的治疗方案。一项实用的治疗策略是，在那些难以理解如何收缩或无法收缩盆底肌的患者中，在开始PFME训练时可结合生物反馈治疗。

3）PFME联合电刺激

物理治疗师也能利用电刺激治疗来减少尿失禁的发生。电刺激的目的在于增加肌肉的体积、使下尿路的反射活动正常、改善肌肉和毛细血管系统的循环。对阴部神经进行刺激能通过激活盆底肌肉来改善尿道的闭合。

最近的一篇荟萃分析指出，在尿失禁症状改善的情况下，与假刺激或PFME相比，电刺激的疗效与其相差无几。然而，在最初无法自主收缩盆底肌的患者中，可以首选电刺激治疗。

4）盆底肌训练的预防作用

目前并没有研究将盆底肌训练作为压力性尿失禁的预防治疗。从理论上来看，通过特定的训练增强盆底肌肉的力量能预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底具有一定强度的话，那么肌肉收缩有可能抵消体力活动时的腹压增高。

既往的研究所关注的是在妊娠时或生产后进行PFME治疗对尿失禁的预防作用。研究者发现在不具有失禁症状的女性中，她们的盆底肌肉力量要强于失禁女性。其他的两个研究则提示在妊娠时或生产后进行PFME训练无预防作用。但是需要注意的是这两个研究证据的强度较弱，原因在于他们的训练项目仅包含在助产士或物理治疗师的指导下进行一次治疗，对后续的治疗并无监督和指导。

5）物理治疗成功实施的障碍

一般而言，压力性尿失禁的女性患者每周接受一次物理治疗，持续4至8周。在尿失禁的治疗中，家庭治疗联合物理治疗或是一种有效的治疗方案。此外，患者的教育程度、活动水平、产次、吸烟状况、生产的类型和骨盆疼痛等因素或许会影响患者正确完成PFME的能力。

4 结论

因此，在压力性尿失禁的女性中，应制定个体化的物理治疗方案，并包含标准的物理治疗干预措施。正如表1所总结的，这些干预方式能减轻疼痛，PFME联合/不联合生物反馈或电刺激能改善盆底肌肉力量和协调性、稳定性训练能改善腹肌和/或腰部稳定肌肉的力量，患者教育包括膀胱和/或直肠训练、液体管理和饮食计划。

既往有研究表明脑卒中后在上肢的康复治疗过程中，给予双侧训练可以有效地改善患侧上肢功能。而这种治疗效果的理论前提是通过神经协同效应，同时训练非瘫痪侧上肢可以起到促进瘫痪侧上肢功能的恢复和并改善其表现的作用。

这种神经协同效应主要是通过双侧中枢神经系统的完整的神经通路连接如胼胝体来完成。在健康人群中，神经协同效应已经被广泛用于肢体间协调性节律的研究，但这种效应可能因脑卒中的发作而发生改变。

为了验证同时进行双上肢的训练是否比单侧的强制运动训练或者同等强度的对照训练产生更好的双手协调性，来自荷兰阿姆斯特丹 VU 大学运动人体科学学院的 van Delden 博士及其同事进行了相关研究，并发表于 Neurorehabil Neural Repair 2015 年 1 月份的杂志上。

本试验采用单盲的随机对照试验，纳入了 60 名脑卒中患者，并将其随机分配至以下三组：双侧上肢训练组、单侧强制运动训练组以及同等强度的对照训练组，研究患者在完成指定的任务时双上肢间运动的协调性节律。另外，我们还使用运动的协调性和运动的幅度来反映患侧手的控制能力。在训练前、6 周干预训练结束时和训练后第六周随访时对所有的患者进行运动能力评估。

该研究结果显示在干预前、6 周干预训练结束时和训练后第六周随访时，三组间在双上肢协同方面并没有明显的差异。然而，与单侧强制运动训练组以及同等强度的对照训练组相比，双侧上肢训练组的患者在完成指定任务时，患侧上肢表现出更好的运动协调性和更大的运动幅度。

因此，本研究认为与单侧强制运动训练组以及同等强度的对照训练组相比，双侧上肢训练组在双上肢的协调性改善方面并没有表现出明显的优势。尽管双侧上肢训练组可以改善患侧上肢运动的协调性和运动的幅度，这对肢体间协调是有益的效果，但这些效果更有可能是由于在本次训练方案中采用了这些特定的肢体运动模式。

在继发神经源性逼尿肌过度活跃的脊髓损伤患者中，标准的治疗方案是清洁间歇导尿联合抗胆碱药物治疗。然而，在临床工作中，我们经常会遇到对常规抗胆碱药物治疗剂量反应不佳的患者，这些患者很容易出现尿失禁、尿路感染和 / 或上尿路功能障碍。

为了评估日本的脊髓损伤患者在继发神经源性逼尿肌过度活动的情况下，采用 A 型肉毒素（保妥适）注射到膀胱壁中这项治疗的有效性和安全性，来自于日本兵库县康复中心的千石等设计了相关研究，并将研究结果发表在 Int J Urol 2014 年 11 月的在线期刊上。

研究者所纳入的受试者是来自于日本的脊髓损伤患者，他们经膀胱测压证实存在神经源性逼尿肌过度活跃，并且都存在尿失禁（每周至少一次），对抗胆碱药物疗效不佳，或是由于药物的不良反应而终止治疗。

在经过 2 周的抗胆碱药物的洗脱期之后，这些患者接受了 200 单位的保妥适膀胱壁注射治疗，他们在接受治疗前和治疗后 1 个月都接受了尿流动力学检查。此外，他们也接受了留置导尿和尿失禁相关的数据评估、国际尿失禁咨询问卷评估，评估在治疗前和治疗后都进行评估，治疗后的评估为每月一次，直至治疗的效果终止才停止评估。

研究共纳入了 19 例受试者，其中 13 例为男性，6 例为女性，年龄为 22 岁至 67 岁。在注射治疗后一个月，尿失禁的发生次数从治疗前的 4.3 次每天降低到了治疗后的 1.5 次每天，膀胱容量则从治疗前的 100ml 增加至 296ml，差异具有统计学显著意义。

治疗有效（每日尿失禁的发生率减少至小于 50%）的患者比例占到了 74%。在没有接受抗胆碱药物治疗的情况下，治疗的有效性可以持续 3 个月至 12 个月。研究者没有观察到显著的不良反应事件。

本研究结果指出，在继发神经源性逼尿肌过度活跃的脊髓损伤患者中，保妥适治疗是有效并且安全的。

耳鸣是一种在没有外部或内部声源的情况下出现的幻听现象，可对患者生活质量造成严重影响，引发相应的精神障碍、注意力不集中和睡眠障碍。耳鸣被认为是由于外周耳蜗和 / 或听觉神经损伤导致大脑听觉中枢的适应不良所引起。

重复经颅磁刺激（rTME）是一种无创的脑刺激技术，通过改变频率可诱导皮质兴奋性发生变化。另外耳蜗直接低水平激光治疗（LLLT）和针灸都被用于治疗耳鸣，但是这些方法的临床治疗效果却并不令人满意。

为了观察在外周和中枢听觉区域联合使用这三种治疗方法对耳鸣的治疗效果，来自埃及索哈杰大学医院神经内科的 Thabit 博士及其研究团队进行了相关研究，并发表于 Neurorehabil Neural Repair 2015 年 1 月的期刊上。

本研究共纳入 30 名患者，并随机将其分至 3 个不同的干预治疗组：第一组使用 rTMS 抑制左侧听觉皮层；第二组使用 LLLT 治疗受累侧耳朵（LLLT 包括耳蜗直接低水平激光治疗和激光针灸）；第三组则是联合使用 rTMS 和 LLLT。每隔一日每组患者均接受 1 次治疗，连续治疗 10 次。在治疗前、治疗后、治疗结束 2 周和 4 周的时候对患者进行耳鸣障碍调查表和视觉模拟量表评估。

本研究发现联合刺激可有效治疗耳鸣，且这种治疗效果可以延续至治疗结束后 4 周。然而单独的使用 rTMS 和 LLLT 则没有这种明显治疗效果。

重复测量的 ANOVA 显示：治疗时间和时间 * 干预与耳鸣障碍调查表和视觉模拟量表结果明显相关。另外，对每个评估时间点进行 post hoc t 检验后发现使用联合治疗方案后，该组患者的耳鸣障碍调查表和视觉模拟量表的所有的干预后测量值均下降，并与基线结果之间差异很明显。

因此，中枢给予 rTMS 联合外周 LLLT 可以作为一种新的治疗耳鸣的方法，且这种联用方法的治疗效果明显优于单独使用这两种方法的任何一种。

在神经根型颈椎病患者中，临床常用治疗手法包括运动训练及手法治疗技术，既往研究认为通过手法治疗可以增加椎间孔体积，但是关于这种特殊的手法治疗的有效性究竟如何，目前还鲜少有证据证实。

因此，为了确定在神经根型颈椎病患者中，不同康复方案的有效性（主要是对不同治疗手法进行比较），评价那些可以增加受累神经根所在椎间孔体积的治疗手法和不包括任何特殊技术（不增加椎间孔体积的治疗手法）对上述患者治疗的有效性，来自于加拿大魁北克市临床康复中心的 Roy 等设计了相关研究，并将研究结果发表在 J Orthop Sports Phys Ther 2015 年 1 月的期刊上。

研究共纳入了 36 例神经根型颈椎病患者，并将其随机分为两组，一组为实验组，包括 18 例受试者，他们接受以增加受累神经根椎间孔体积为目的的手法治疗和训练项目；另一组为对照组，同样纳入 18 例受试者，他们接受的治疗不以增加椎间孔体积为目的。

本研究的主要终点事件为颈部残疾指数，次要终点事件为简略版手臂、肩膀和手部调查问卷以及数字疼痛评分，评估进行的时间为入组时、4 周治疗结束时（第 4 周）和治疗结束后 4 周（第 8 周）。

在干预后将实验组和对照组进行比较，两组在疗效上无明显差异，但是在不同评估时间点上，各量表的结果都出现显著改善。

本研究结果表明，在神经根型颈椎病患者中，手法治疗和运动训练能有效缓解疾病所带来的疼痛和功能受限。但是所谓的能够增加受累神经根椎间孔体积的治疗手法并没有带来显著的额外获益。

鉴于该研究缺少空白对照，所以并不能完全排除症状的自发缓解。但是换言之，若是用自发缓解的话，鲜少能出现如此大的改善。本研究的证据等级为 1b 级。

盆底肌功能障碍综合征主要表现为二便失禁、盆底疼痛、性功能障碍、便秘或肛门痉挛。通常一个症状会引起其他症状而呈现复杂表现。因此，针对该问题的治疗就不能只着眼于一个单独的器官，且临床上也缺乏整体的诊断和全面的治疗方案。为此，来自美国休斯敦盆底健康与物理治疗中心的 Pedraza 及其研究团队进行了相关研究，并发表于 Adv Urol 2014 年 6 月的期刊上。

Pedraza 认为盆底肌康复是一种非侵入性治疗模式，应涉及到诸多康复治疗内容，如调整和训练盆底肌肉和功能上相关肌肉的力量和耐力、生物反馈、电刺激以及认知行为治疗。在该文章中作者描述了一种用于管理盆底肌功能障碍综合征的标准的盆底肌康复训练方案。该治疗方案整合了盆底肌功能障碍的临床表现和评估，并根据结果制定个体化的治疗方案。

诊断评估：通常先对有盆底肌功能障碍的患者进行全面的评估，主要是询问症状及严重程度、既往史、产科病史、用药情况、社会和精神压力情况。症状的系统回顾用于鉴别造成当前功能障碍的主要原因，如胃肠道、内分泌、泌尿系统或盆底肌障碍。同时给予患者一系列的调查问卷，评估患者生活质量和功能障碍的严重程度。之后进行全面的体检评估盆底肌功能解剖情况。

直肠测压：使用 CTS2000 通路仪进行直肠测压评估盆底肌及辅助肌肉群的生理和功能状态。测将压力感受器插入肛门内可以量化盆底肌肉的张力和收缩力。基于盆底肌的压力结果可以鉴别盆底肌功能的改变情况，并将其分为两类：高张力组和低张力组。

肌电图检查：使用肌电图对 4 个时相进行记录和分析：（1）最初的基线相：患者静息时记录 60 秒钟以确定患者的基线。（2）快速收缩相：当患者进行 5 次快速地盆底肌收缩时记录肌电活动。（3）张力性收缩和耐力相：盆底肌和腹肌收缩 10 秒钟，放松 10 秒钟，连续 5 个循环，记录肌电活动。（4）后静息相：患者收缩盆底肌后再次静息时记录 60 秒钟，评估最终基线。

康复治疗方案：根据患者盆底肌肉评价结果定制个体化治疗方案。每隔一周进行 8-10 组训练，并根据患者治疗表现给予适当家庭训练方案和生活方式的调整。总体治疗方案包括以下方案的一种或多种：（1）孤立辅助肌群训练（2）增强盆底肌收缩意识训练（3）盆底肌力量性训练（4）盆底肌耐力性训练（5）下调盆底肌肉张力训练（6）盆底肌电刺激

另外，当患者存在有因提肛肌和盆底肌痉挛造成的二便失禁、慢性疼痛等问题时，可以给予辅助的物理治疗和认知行为治疗。物理治疗包括盆底肌、内脏手法按摩以及扳机点放松，错位骨矫正。认知行为疗法包括为个人或情侣设置的各种心理辅导课，但这个更多的依赖于很好的患者 - 治疗师关系。

盆底肌康复方案提供了一个标准的诊断和管理盆底肌功能障碍综合征的方案，该方案比传统的生物反馈治疗方案有潜在优势，因为该方案包括其他的干预措施，持续的盆底肌评估，并可在临床治疗过程中调整管理方案。

适量的体育运动是心脏康复的一部分，对冠脉循环能起到积极的改变，并且能减少其他风险危险因素，如血液中的脂肪浓度或体重，同时也能减少其他急性冠脉综合症的发生风险。在心脏康复过程中，监测心血管活动是患者监护中一个重要的组成部分。

这一监控主要关注冠脉循环，对外周循环的关注较少，而外周循环也是反映患者体能的一个重要的方面。

因此，为了评价在急性冠脉综合症的患者中，当其进行标准的心脏康复时，利用阻力容积描记法评估在进行一定强度的体力活动后腓肠肌外周循环的改变，来自于波兰 Lodz 医科大学的 Jurczak 博士等进行了相关研究，并将研究结果发表在 Eur J Phys Rehabil Med 2014 年 12 月的在线期刊上。

研究所纳入的共有 47 名受试者来自于 Lodz 医科大学的内科病和心脏病康复临床中心，他们都为急性冠脉综合征发病后一月内的需要进行心脏康复患者。研究者将其分为两组，组一有 23 例受试者参加为期 2 周的心脏康复，组二的受试者参加为期 4 周的心脏康复。

47 名患者参加功率自行车间歇训练和改善一般状态的训练，每周进行 5 次训练。为了评估下肢外周循环的情况，所有患者都在训练之前及之后进行了阻力容积描记法测试。

研究者观察到了容积描记法参数的改变。在两周的训练之后，组一的受试者在所有的阻抗容积描记法的参数都出现了增加。组二中受试者阻抗容积描记法的参数则出现显著增加。研究者们也注意到阻抗容积描记法的结果与心梗体积之间存在相关性。

本研究结果证实，心脏康复能够改善急性冠脉综合症患者下肢血管血液流动情况。阻力容积描记法可用于无创性监测局部血液流动，并且在接受心脏康复的患者中，这种方法是评价外周循环的一种可重复的精确方法。

本研究结果的临床意义在于，表明训练时间长短对训练所产生的效果，较长的训练时间对下肢的外周循环是有益的。这种方法也能够帮助完善其他康复中心的临床康复项目。

前锯肌力量薄弱可能导致异常的肩部节律，可能继发肩峰撞击症及肩袖损伤。躯干肌、骨盆肌以及下肢肌肉的连续激活可提供的适当的力量使上肢活动变得更加容易。体内存在的肌筋膜连接，下肢和躯干肌肉的活动也可能影响肩胛骨及上肢的活动。

为了探究在完成向前冲击动作（foward punch plus，FPP）和其他六个 FPP 变化训练中，下肢肌肉和躯干肌肉的同步募集对前锯肌兴奋性的影响，来自于美国圣奥古斯汀健康科学大学的 Kaur 博士等设计了相关研究，并将研究结果发表在 Int J Sports Phys Ther 2014 年 12 月的期刊上。

本研究为试验性受试者内的重复评估研究。研究共纳入了 21 例健康成年男性，要求其完成 FPP（详见图 1）及其六种变化训练，并使用表面肌电图分析在训练中优势侧的前锯肌、背阔肌、腹外斜肌，双侧臀大肌，以及对侧股内收肌群的表面肌电信号。

图 1 FFP 动作

在各种训练中，研究者分析比较了每块肌肉的最大自主等长收缩率。

研究结果提示在以下四种训练模式下，前锯肌的肌电兴奋性都显著高于单纯 FPP 训练模式，这四种训练模式分别为 FPP 训练结合对侧下肢闭链伸展、FPP 训练结合同侧下肢闭链腿伸展、FPP 结合闭链围裙效应（详见图 2）以及 FPP 结合开链围裙效应（围裙效应指的是力量的产生关系是肩膀、通过躯干至对侧的髋关节，如完成投掷、挥击的动作）。

图 2 FPP 结合闭链围裙效应

本研究结果指出，在 FPP 训练时，下肢肌肉及躯干肌的募集能增加前锯肌的激活。

本文的证据等级为 2b。对临床的指导意义在于，康复医生在制定运动处方时，应该首先理解下肢、躯干与上肢之间所存在的动力链关系。本研究的结果或能帮助康复医生在制定肩关节康复项目时，将动力链模型整合进入项目的能力。

这不仅可以用于健康人的训练中，可以帮助减少运动损伤的发生。在肩关节功能障碍的患者中，也可以在康复计划中增加类似的训练内容。