弹响指激素治疗后 请勿急于运动(病例) – 2019中国(青岛)国际养老产业与养老服务博览会_青岛老博会官网_老龄产业展

弹响指或狭窄性腱鞘炎是一种常见的手部疾患。该病多数情况是自发的,但有些时候也与患者的自身状况有关,如直接的肌腱创伤、局部肿瘤或赘生物、糖尿病、骨关节炎、类风湿关节炎等。目前最常用的治疗方法为将类固醇激素注射至屈肌腱鞘内。以往有很多研究报道多次注射可能会导致屈肌肌腱的断裂。

目前尚无针对肌腱疾病患者注射皮质醇激素后重返运动的相关指南。鉴于此点,来自韩国天主大学康复医学系的Lee博士及其研究团队报道了一例57岁的男性高尔夫球手单次注射皮质醇激素后出现指深屈肌肌腱断裂的罕见病例,并发表于Am J Phys Med Rehabil 2015年4月的电子期刊上。

该患者为57岁男性高尔夫球手,两月前出现左手小指屈曲活动受限,当时医生在无任何仪器引导下,于掌指关节水平进行了一次皮质醇激素的注射治疗弹响指。起初,患者觉得症状明显缓解并在注射后1周立即开始每周4-5次的常规高尔夫训练。然而注射后4周该手指出现剧烈的疼痛且不能屈曲。

该患者再次就诊,MRI显示在掌骨远端水平指深屈肌发生断裂并有积液和腱鞘炎。后来,患者选择手术探查并肌腱移植手术进行修复。

术后两月,患者因左小指屈曲活动不能至康复科门诊就诊,当时体检发现,左小指屈曲力量差,外展力量可,其他肌肉力量正常,同时患者存在轻触觉减退或丧失。该患者既往有糖尿病和高脂血症病史。门诊给予针对该手指的热疗和运动疗法,五个月后,患者的肌肉力量和感觉均恢复正常,小指的关节活动度也达到正常范围。

研究者认为造成该患者肌腱断裂的原因有如下几点:

1. 患者为高尔夫球手,屈肌肌腱长期重复性微创伤造成过劳损伤。

2. 皮质醇激素注射会削弱甚至阻止肌腱的修复而增加肌腱断裂的风险。

3. 糖尿病会增加结缔组织的交联作用,导致胶原组织粘连蓄积。

4. 肌腱内注射会导致胶原纤维坏死继而引起肌腱抗拉伸能力减弱。

因此研究者认为,局部注射皮质醇激素会导致肌腱的张力下降,继发断裂。所以在行局部注射时切勿穿透肌腱。临床医生行皮质醇治疗注射后应意识到机械应力及过度使用会造成肌腱断裂,为防止进一步损害的发生,因此需警告患者,注射后受累部位需要一定时间才能达到完全修复,不能过早进行运动训练。

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