省政府发展研究中心副研究员 白玉
随着经济发展、社会进步，人口老龄化日益加剧，养老问题成为备受各界关注的重大民生问题。党的十九大提出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。医养结合养老模式成为满足老年人日益增长的美好生活需要，解决医疗与养老、事业与产业、服务与保障发展不平衡不充分问题的重要突破口。近年来，河南对医养结合养老模式的探索不断深入，但是重医疗救治轻养生养护、重体系建设轻服务质量、重顶层设计政策落地难等现实问题依然存在。未来，河南要继续加强和完善医养结合养老模式，更好地发挥医养结合增进老年人福祉、促进社会资源效用最大化、撬动老龄产业新经济的关键作用。
贯彻大健康理念
大健康理念是以人为中心提供全方位全周期健康服务的整体观。贯彻大健康理念，统筹推进医养结合，是围绕老年人多层次、多元化的需求，实现文化养老、健康教育、医疗卫生、生物技术、食品安全、养生保健、康复管护等的协调统一。一是医养康教联动。深入实施《“健康中原2030”规划纲要》，按照《“十三五”健康老龄化规划重点任务分工》，将医养结合融入更多元的健康养老环节中。创新“医养康教”服务模式和运行机制，构建包括老年人自身在内的多元主体的为老服务体系。鼓励各试点县市因地制宜，学习借鉴典型经验，例如新乡市“积分养老”模式和“时间银行”等。二是加快发展中医药特色医养。在支持新建中医药健康养老服务机构和示范基地的基础上，鼓励社区、营利性机构、社会组织开展融合中医特色的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务，利用电视、网络和新媒体等信息传播方式，普及中医养生常识，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健融入健康养老全过程。三是注重老年人心理健康。广泛开展敬老主题教育宣传活动，扎实开展老年人法律维权、法律援助服务，积极开展敬老爱老志愿服务行动，营造尊老敬老爱老的良好社会氛围。
深化综合配套改革
深化改革促进医养结合工作，既需要新一轮医改的有力配合，更需要适时调整应对人口老龄化的基本生活制度安排和人才支撑建设。一是推进医保制度改革。进一步发挥推进分级诊疗和医养结合的杠杆作用，深化基本医疗保险支付方式改革，完善居民医保门诊统筹以及不同级别医疗机构的医保差异化支付和转诊政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，将符合条件的基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构纳入基本医疗保险定点范围。协同推进医疗卫生体制相关改革，发挥基本医疗保障制度的支持作用，逐步完善医养结合机构医保报销政策。二是积极探索建立长期照护保险制度。探索长期护理保险制度，是应对人口老龄化、适当降低参保人员长期护理负担的重要措施。我国正在探索为长期失能人员基本生活照料和医疗护理提供保障的社会保险制度，我省也应积极争取开展试点工作。三是推进医养护教育改革与发展。加快落实我省出台的相关政策措施，通过在高等院校开设老年护理专业、老年护理相关课程等方式，重点培养该领域的高级专业人才。通过在职业技术院校实施全程就业指导、定向培养、与养老机构建立医养结合实训基地等方式，加大老年护理专业技能型人才的培养。
培育新模式新业态
养老是继医疗、教育之后又一强力推进市场化改革的社会公共服务领域。近三年，养老产业发展突飞猛进，“互联网+”、人工智能、养老地产及健康大数据等新技术新业态层出不穷。一是实施“互联网+”医养工程。借鉴洛阳市创新打造居家社区智慧养老新模式的典型经验，依托互联网建设智慧养老服务信息化平台，整合社区卫生服务中心、日间照料中心、居家养老服务中心等机构，完善居家社区养老服务网络。支持医疗机构推出手机APP程序，开展移动客户端医疗服务和远程医疗项目。鼓励互联网保险业务与医疗健康结合与创新。二是稳步发展养老地产。养老地产是在细分市场的基础上，集医疗产业、健康产业和养老产业于一体的重资产长周期的房地产新业态。我省在推进健康养老产业转型发展过程中，应充分发挥养老地产的示范带动效应，积极打造一批养老特色小镇和示范基地，引入国内大型房企开发“医康养教娱”等多主题融合的地产项目。鼓励整合改造厂房、商业设施、存量商品房用于医养结合服务。三是推动健康大数据建设。积极推动郑州市创建健康医疗大数据中心国家试点，全力实施健康医疗大数据应用发展行动计划，集聚健康医疗大数据，推进全民健康信息互联互通。拓展健康大数据应用，统筹互联网医疗、人工智能医疗和养老服务紧密结合。四是扩大养老服务业对外开放。积极推行准入前国民待遇加负面清单管理制度，大幅度放宽市场准入，鼓励国外养老企业携资金、经验、管理等优势资源进入我省养老服务业。
转变政府职能
贯彻落实国务院发布的《关于加快推进养老服务业放管服改革的通知》，加快制定我省相关改革的实施意见，突出规范保障医养结合。一是加大“放”的力度。深入贯彻落实河南省政府办公厅印发的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》，加快我省社会化养老步伐，探索医养结合的PPP模式。在鼓励社会资金进入养老服务业的同时，增加财政资金对产业发展的支持引导。合理划拨一定比例的社会福利彩票公益金投入医养结合服务业发展，落实有关的税收优惠政策，推动政府向符合条件的医养结合服务机构购买服务。二是强化“管”的能力。应从评估对象、评估指标、评估实施及评估结果等方面制定老年人能力评估标准，对医养结合有关术语、服务宗旨、服务内容、服务形式、服务流程、服务管理、人员要求和服务保障等进行统一规范，制定医养结合服务行业标准、收费标准，严格监管服务过程。三是提高“服”的水平。建立医养结合协作机制，做好政策措施的有效衔接。优化医养结合养老模式发展环境，进一步降低民间资本和社会力量创办医养结合机构的门槛，简化审批手续。