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2014海名康复系列展：

2014.8.14-16  青岛康复展（青岛国际会展中心）

2014.12.12-14 北京康复展（北京国家会议中心）

这些强迫症你都占全了吗？

1. 戴耳机的时候必须看清了左右才戴

2. 喜欢咬吸管 纸杯 棒棒糖棍儿

3. 看到喜欢的本子就会买下来收藏 但是却不舍得在本子上写字

4. 定闹钟五分钟一次 但还是不肯起。

5. 怀疑门没有锁。

6. 喜欢挤包装电器的那种带泡泡的塑料纸。

7. 明明对方的电话打不通或关机 还是一次次重复拨号 挂断　　　　　　　　　　　　　

8. 吃彩虹糖 连续两次吃的不能是同一种颜色

9. 自己的博客模板看不顺眼就会不停地换 直到满意为止。

10. 突然想写东西 又没有本子 就会写在纸巾上

11. 吃完一板板的药片 把周围的铝箔纸全部撕掉

12. 反复检查记录下的东西或填写的表格。

13. 电脑桌面的图标一定要按照一定的排列顺序

14. 离开一个地方之前要上上下下左左右右的看两遍以上

15. 睡觉前一定要把拖鞋摆放整齐。

16. 调音量一定要调到自己顺眼的数字

17. 删除文件后 一定要清空回收站

18. 容易将他人写的一些文字对号入座 胡思乱想。

19. 发呆时一次次在桌面上右击刷新或刷新页面

20. 看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭

21. 习惯用日期去记录。

22. 吃西瓜喜欢用勺子挖着吃

23. 口香糖一次喜欢吃两粒或以上

24. 吃脆皮的雪糕喜欢要先吃掉外面脆皮

25. 喜欢坐靠窗的位置 看到反光的东西就想照　　　　　　　　　　　　　　　　　　

26. 喜欢在蚊子咬的包上面掐十字掐井字

27. 听到谁掉钱了就摸自己的口袋

28. 刷牙喜欢左右刷而不是上下刷

29. 吃饭喜欢泡着汤吃才吃的快

30. 下雨的时候不喜欢打伞

31. 没好电视看就要遥控器来回调

32. 大冬天喜欢吃冰激凌

33. 走路有时蹦蹦跳跳像孩子

34. 考试成绩出来后不敢查

35. 上网时不停刷新、刷新,开了空调还要开电扇…

       这些强迫症您都齐活了没？？？

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2014海名健康系列展：

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专家辟谣：老年痴呆跟年轻时用脑多没有关系

　　大家都说，老年人大脑反应变慢容易健忘是因为大脑老化导致认知水平下降，然而，近日来自德国的研究人员表示年老的人大脑运转得更慢的原因只是他们大脑里存储了更多信息。

　　储存信息多所以反应慢

　　这项最新的研究报告由最新一期《认知科学主题》杂志发表。而研究来自于德国蒂宾根大学，该大学的拉姆斯卡博士带领研究小组编制一套程序，让计算机每天读取一定量的信息，学新单词，接受新指令，了解新事物。当计算机读取的信息足够丰富时，在认知水平测试中的表现一如风华正茂的成年人。

　　但当这台计算机读取相当于一个人一生经历的大量信息后，再接受认知水平测试，它的表现犹如老年人。研究人员认为，计算机的反应比较慢不是因为处理能力下降，而是因“经历”丰富致使数据库比较大，需要处理的数据比较多，需更长时间。

　　根据研究，他们认为老年人的大脑就像硬盘存满数据的计算机一样，处理信息时需更长时间，速度慢并不等于认知水平下降。就像拉姆斯卡所说：“步入老年，大脑运转变慢，但这仅仅是因为随着时间推移，大脑储存了越来越多的信息。老年人的大脑功能并未变弱，相反，大脑只是知道得太多。”

　　难道年轻时要少学一些?

　　按照这项来自德国的研究，老年人大脑功能并未变弱，只是储存信息太多导致“容量”不够。那么年轻人和老年人对这样的说法怎么看呢?

　　昨天下午，记者采访了一些不同年龄层的市民，让他们对这项研究谈谈自己的看法。

　　一位年轻市民听完记者对研究的描述后笑着说：“那就是说年轻的时候知道得太多了导致老年记忆衰退了?是不是说明年轻时不应该知道的东西太多?”她认为年纪增大记忆力减退是普遍问题，“所有人到了一定年纪反应都会变慢吧?程度多少而已，不是说脑部的潜力是无限的吗?

　　一位市民则调侃道：“怪不得我现在啥都容易忘，原来是上学时学的东西太多把我脑子塞满了，这下有了年轻时少学一点的理由。”

　　记者的一位朋友说：“以后我少看些信息量太大的东西吧，匀一点空间给老了的时候用，免得以后反应慢。”

　　昨天，记者把这个消息告诉曾经采访过的82岁的夏依海老人，老人笑着说：“年纪大了，哪里都不灵光了，不过东西还是记得住，年轻时学的手艺也没有忘记，我觉得我脑子里的空间还够用。”

　　器官衰退与年轻时用脑无关

　　那么南京的脑科专家们又是怎么看的呢?昨天，记者采访了南京脑科医院老年神经科的副主任医师梅刚和南京市第一医院的神经内科副主任医师潘雷。

　　梅刚并不赞同单纯的把老年人认知能力下降归结于信息存储过多，他说，我们每个人随时随地都在记忆生活中接触的东西，人的大脑潜能是不可能被开发完的，也就是说记忆不可能被塞满。

　　梅刚表示，对一个记忆力很差的没文化的老年人来说，反复教他一样事情，他还是能学会，说明脑容量和学习的多少与老年记忆并无关系。

　　而潘雷医师也对这项研究的科学性有些怀疑，他说：“脑功能的退化跟人体所有器官一样，是一个必然的趋势，脑细胞的退化就使人的正常记忆力衰退了。”

　　对于脑容量，他表示人的大部分脑细胞并没有被开发，但是没有用过的脑细胞也在退化，会自然老化，跟里面存了多少信息没有关联。

　　梅刚则说，老年人反应变慢记忆力下降跟脑萎缩有关，我们生活中听到有人说年轻时学得越多反而容易老年痴呆，是没有任何研究证实的。

　　最后，梅刚提醒大家：“老年认知下降可能是脑部病变，可能是遗传，年轻时多用脑早就被证实可以预防老年痴呆。”

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2014海名健康系列展：

2014.8.14-16  青岛展（青岛国际会展中心）

2014.12.12-14 北京展（北京国家会议中心）

解决疼痛的几种方法

　　1、 腕谷穴--去身体湿热，治疗糖尿病、便秘

　　在我们的掌根下有一条掌横纹，侧面有一根骨头，这根骨头前边的凹陷就是腕谷穴。揉的时候，要贴着骨头揉才有感觉，功效才能出来。

　　腕谷穴是治疗糖尿病的要穴。因为糖尿病人的小肠功能是紊乱的，而腕谷穴是小肠经的一个原穴，所以它就可以调整小肠的功能，对糖尿病有很好的效果。

　　腕谷穴有时祛湿的要穴，如果您觉得体内有湿热，有风湿症，揉腕谷穴效果会很好。实际上，腕谷穴是靠通利二便来祛湿的，所以还可以治疗便秘。

　　2、 脾经大都穴--补钙要穴

　　大都穴在大脚趾跟的位置上.

　　这个穴位是一个补钙要穴。您知道人体为什么会缺钙吗？不是因为钙片吃的少，而是因为体内不吸收，这才是缺钙的真正原因。而您只要揉一揉大都穴，就能帮您吸收钙了。

　　大都穴除了可以补钙之外，还能治疗肌肉萎缩、骨质疏松、腰腿疼。当然，这些症状也都是因为缺钙引起的。

　　另外，有颈椎病的人也要经常揉一揉大都穴，再在这个穴的旁边找找最痛的点去揉，这样珠联壁合地配合起来治疗，效果会更好。

　　3、 丰隆穴--化痰强穴

　　丰隆穴的主要功能是化痰。当出现哮喘、咳嗽、痰多时，一定要多揉丰隆穴，先从里面把痰化掉。

　　揉完丰隆穴以后会有两种情况：一是痰散了，不知道哪里去了。二是老吐痰，而且很容易把痰吐出来。揉丰隆穴出现这两种情况，是不同体质造成的，但都对身体有好处。而且中医的这个痰，包括的范围很广，不光是指从肺里出来的痰，还包括脂肪瘤、痰核、血核（及血脂高）和扁平疣等。

　　4、 女福穴，为妇女带来福音

　　周尔晋老先生发现的“女福穴”是专门对付妇科病痛的要穴。

　　位置在外踝前侧约1寸处，肌肉微凸，极易辨认，可以用压痛法取准，哪里最敏感最痛就压哪里，每天指压一次，一次7到8分钟，就是用手指头按在上面，二十天一个疗程，可以使得妇女在月经过程中得到快乐和舒适，同时还有强腰壮腿的功能。

　　5、 筑宾穴--人体排毒要穴

　　筑宾穴在内裸上5寸，是补肾不可或缺的穴位。

　　筑宾穴的主要功效是清热利湿、化痰安神、理气止痛。

　　在人体内，毒素最喜欢生长在有湿、淤血、痰浊多的地方，而筑宾穴就是一个去毒的要穴。筑宾穴最能排除像烟毒及油漆味等污染空气的气毒，还可以解吃药后淤积在体内的毒素。

　　太冲穴也是一个解毒的穴位，但它是从肝上解毒，即把肝毒排给肾脏，所以需要再解毒。揉筑宾穴就可以再解一遍毒，把体内毒素统统排出去，不让毒素损伤肝肾。

　　当您把种种毒素排走了，脏血被过滤了，新鲜血液才能产生，这样才叫真正打通肾经，才是真正的补肾。

　　6、 中渎穴--治疗胆经淤塞、胆结石、胆囊炎

　　中指中焦，渎就是臭水沟，中渎指人体中焦有一个容易形成淤阻的臭水沟，也就是胆囊的位置。如果胆汁流通不畅，堵住了，就会嘴苦，两肋胀痛，头胀，乳房胀痛，有些人甚至出现胆结石，胆囊炎这些症状。中渎血就是能疏通淤阻的一个要穴。

　　平常如果多敲这个穴位，您肯定不会得胆结石、胆囊炎。而胆囊有问题的人，按这个穴肯定很疼，每天坚持敲打，就可缓解胆结石、胆囊炎、胆绞痛的症状。

　　7、 浮白穴--治疗熬夜、失眠造成的白发

　　浮白穴是专门治疗白发的穴位。人什么时候会长出白发呢？经常熬夜不睡觉或者经常失眠，导致血不养肝，肾阴（肾血）不足的时候就会肝热，肝火就会上来，也就是虚火上来了，头发就白了，这就叫“浮白”。

　　8、 丘墟穴--治疗嗓子红肿、咽喉肿痛、牙痛、眼睛发红等上火之症

　　丘墟穴在外踝骨的前缘，它是胆经的原穴。

　　丘墟穴专门治疗各种上火之症，也就是西医所说的发炎症状，比如嗓子发炎、咽喉肿痛、牙痛发炎、眼睛红肿发炎等病，都是一个意思。在足底反射区，丘墟穴相当俞上身淋巴反射点。

　　如果是头痛和乳房痛的炎症，跟它就更有关系了。

　　9、 治口干、眼睛干效果好--液门穴

　　前几天觉得口干，嘴巴里怪怪的那种干，我喝了很多水也没用。

　　昨天早上看《求医不如求己》-3三焦经上随便按，当按到“液门穴”时很痛，我一直按，大概10多分钟，后穴位处红肿，痛不可摸了，今天早上还是如昨天那般按摩，顿觉口中舒爽，能听到吞咽口水的声音--口中、咽喉部舒服极了。而且，长期因上网造成的眼睛干涩症状也可能因为按摩液门穴而觉得好多了。

　　10、 地机穴--治慢性胰腺炎和糖尿病

　　地机就是大地充满生机的意思。因为脾属土，土属大地，而且人体的后天之本都靠脾胃来供应，所以揉地机穴可以增强整个肠胃的运化功能。地机穴对胰腺很有帮助，象慢性胰腺炎和糖尿病都可以通过揉地机穴来防治。

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12种最佳拉伸运动

　　拉伸运动就像做菜时撒味精，让鲜味更浓厚。它不仅可以使健身训练效果最大化，还能将肌肉僵硬、运动损伤降至最低。介绍12种最佳拉伸运动。具体如下：

　　1.头颈：右手举过头顶，将头部向右侧拉动，复位，反复几次，换左手重复动作。

　　2.肩部：左手将伸直的右手托起平举，向左拉伸，换手重复动作。

　　3.胸部：双手平举，做扩胸运动。

　　4.二头肌：侧平举，手抓住墙角或者任何够高的支撑物，转动上身，坚持10—15秒。

　　5.三头肌：用一只手抓住另外一肘关节，轻推且越过身体，直到手触摸到后背。

　　6.臀肌：左腿放在右腿上，保持弯曲。使左腿触碰胸腔，向左扭转身体看左肩。

　　7.大腿外侧：被拉伸侧大腿向斜后方伸出，小腿与足外侧面着地，另一侧大腿前弓步膝关节屈曲，双手扶地支撑，拉伸时身体重心移向被伸拉一侧。

　　8.腿筋：平躺，单腿向上蹬，另一条腿弯曲并保持脚掌着地。用一条毛巾套着挺直的脚，向下轻拉毛巾，同时脚掌上推毛巾。

　　9.四头肌：单脚站立，身体保持直立。一手扶墙保持平衡。另一只手向上拉同侧脚尖。

　　10.小腿：一条腿向前跨一大步，另一条腿不动，身体前压。

　　11.上背：直立，双手抓住与腹部齐高的扶手，后背反复弓起、下压。

　　12.下腰：仰卧，双腿弯曲，双手抱起小腿，尽量向胸部拉伸。重复10次，每次30秒。

　　做拉伸运动要注意以下几点：拉伸时身体放松，肌肉、肌腱及韧带有轻微拉动感；每个动作最好持续30秒以上，每组间隔15—30秒；深呼吸有助于身体将有氧血液输送至酸痛肌肉部位。

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五种人注定得癌症

很多人一听到“癌症”这个词，立马谈“病”色变。美国华盛顿大学医学院病理和免疫学教授罗伯特·史莱伯发现，如果一些不良生活习惯维持10年，那你就会成为“癌症候选人”，因为在这10年中，癌细胞不仅产生，而且会发展壮大，最终攻城掠地，侵犯身体其他器官。

成为“癌症候选人”，是我们长期“不爱自己”造成的结果。

人的身体有60兆—100兆个细胞，我们作为这个“细胞共和国”的国王，学会关爱它们，渴了给它们水喝，饿了给它们适当的营养，累了让它们休息，才能减少它们转变成癌细胞的几率。

有专家指出，如果减少以下五种不良生活习惯，就能将我们从“癌症候选人”的名单里删除。

第一种：老喝滚烫水

很多人喜欢闲暇时泡杯功夫茶，殊不知，这现冲现泡“趁热喝”的茶，可能为食道癌埋下隐患。原因就在于，滚烫的水会烫伤食道黏膜，引发口腔黏膜炎、食管炎等，时间久了，可能发生癌变。

专家建议：食物或饮料如果觉得烫，千万别性急往下咽。带馅儿的食物可能外面不烫里面烫，吃的时候尤其要当心。喝热饮千万不要用吸管。

第二种：蔬果吃得少

大鱼大肉吃不够，蔬菜水果吃得少，已经成了现代人的通病。千万别小看这一生活习惯带来的危害。

由着性子吃一是会造成肥胖，近年来的研究表明，肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多种癌症有关。二是蔬菜水果含有很多膳食纤维，它们能促进肠道蠕动，带走有害物质。不吃蔬菜水果，会增加患结肠癌的风险。三是导致缺乏维生素。

研究显示，不吃胡萝卜的人比大量食用胡萝卜的人，肺癌发病率要高7倍；缺乏维生素A，患肺癌、胃癌的可能性很大；叶酸与维生素B2缺乏，是食管癌高发的重要原因。

专家指出：要保证身体需要，每天应吃400克以上的蔬菜，吃肉不要超过75克，体积相当于一副扑克牌大小。粗茶淡饭才是远离癌症的最好办法。

第三种：老是憋大便

想去大便，可偏偏工作太忙走不开，或一时找不到卫生间，只能使劲憋着。一回两回还行，时间长了，就会出问题。

粪便里含有硫化氢、粪臭素、胆固醇代谢产物等多种致癌物，在肠道里积存久了，就会被重复吸收，刺激肠黏膜。据调察，没时间排便已成为不少年轻人患上大肠癌的主要原因。

专家建议：一定要抓住一天中“便意”最浓的时刻，一个是早晨起床后不久，一个是吃饭后。便意一般只会持续几分钟，一旦错过很难再捕捉到。早上实在没时间排便，可以调整到较空闲的晚上。吃完晚饭后散散步，对腹部进行顺时针按摩，然后无论有无便意，定时去蹲蹲厕所。一般3—5分钟没有大便排出，就应该放弃，不要长时间呆在厕所看书看报。

第四种：夜晚不睡觉

很多人因为工作不得不熬夜加班；还有人赶时髦，天天泡酒吧，成了昼伏夜出的“派对动物”。英国科学癌症研究中心研究了世界各地1000余名30—50岁的癌症患者，发现99.3%的人常年熬夜，凌晨之后才会休息。

专家指出：熬夜一方面会造成生物钟紊乱，另一方面，夜间灯光会破坏人体褪黑素形成，而这是保护人体免疫功能的重要一环，缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。熬夜最好不要超过12点。如果加班到凌晨，最好找一间窗帘有遮光布的房间睡觉，漆黑的环境有助于身体中褪黑素的生成。

第五种：坐下不想动

上班一坐就一天，回家陷在沙发里不想动。千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎。德国专家指出，人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加，久坐的人体内免疫细胞减少，大大增加患癌几率；日本医学家发现，胃癌患者大多平时吃得太饱和久坐不动。美国研究表明，久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高40%—50%，男性还易罹患前列腺癌。

专家指出：工作每2个小时，必须起来活动15分钟以上。

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帕金森康复治疗：运动疗法

　　在帕金森病的康复治疗中 ，运动疗法是十分重要的。向介绍一套行之有效的运动疗法 ，其中包括松弛议院、关节运动范围训练、移动训练和平衡活动。

　　帕金森康复一：面部动作锻炼

　　帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。如皱眉动作、鼓腮锻炼、露齿和吹哨动作。并经常让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作。

　　帕金森康复二：手部的锻炼

帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形，可反复练习握拳和伸指的动作

　　帕金森康复三：躯干的锻炼

　　应经常进行侧弯、转体运动。并注意腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。

　　帕金森康复四：上肢及肩部的锻炼

　　两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。

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脑外伤后根据损伤严重程度，患者常遗留移动受限、行为改变、认知障碍等后遗症，影响生活质量并限制患者在就业、体育活动、社会交往等方面的参与。移动方面的问题十分普遍并能引起残疾。

有研究认为痉挛、肌无力、关节挛缩、平衡、姿势控制等方面的障碍会影响移动的预后。虽然痉挛可以引起移动受限，但脑外伤后痉挛的发生率及对移动预后的影响尚不十分清楚。

为了明确脑外伤后下肢痉挛和移动受限之间的相关性，以及痉挛分布对移动的影响，来自澳大利亚墨尔本大学物理治疗部的 Williams 博士设计了横断面队列研究，并将结果发表在 J Head Trauma Rehabil2015 年 9 月的杂志上。

研究纳入了 93 位脑外伤后移动受限但可步行的患者，其中男性 67 例，女性 26 例。所有患者入选前均接受常规的神经系统评估，包括下肢痉挛的测量，关节活动度、肌肉长度、肌肉力量、静态平衡、10 米步行测试和高水平运动评估量表（HiMAT）评定。

预后的测量指标包括：Westmead 量表评出的外伤后遗忘时间（PTA）代表脑外伤的严重程度，HiMAT 和 10 米步行测试评估移动能力，Tardieu 量表评定痉挛。

受试者根据受累严重侧下肢的痉挛分布情况分为无痉挛组 34 例、远端痉挛组 41 例、近端痉挛组 3 例及混合痉挛组 15 例，其中远端痉挛组又分为单侧痉挛组和双侧痉挛组。

6 个月时患者再次进行上述相关评定。因本研究的目的是明确痉挛对移动预后的影响，故这 6 个月内不对患者所接受的抗痉挛的治疗措施进行监测和评估。

结果发现，脑外伤后下肢痉挛很常见，远端痉挛更为普遍。有痉挛的患者较无痉挛的患者最初的移动受限更明显。但下肢痉挛的分布及单侧还是双侧的痉挛对移动受限无额外的影响。随访 6 个月时移动能力无明显差别，提示虽然存在痉挛，但是随时间推移患者移动改善的能力相同。

研究结果表明，脑外伤后有痉挛的患者比无痉挛的患者移动受限更明显。但痉挛的存在和分布并不影响移动预后。痉挛的存在对移动的恢复没有长期的潜在影响。

绝大多数卒中幸存者可遗留肢体运动功能障碍，而康复治疗是恢复患者运动功能最佳的治疗方法。近期发表于 Lancet Neurology 杂志的一篇综述回顾了强制诱导运动治疗在卒中患者康复中的应用，包括治疗方案、频率、强度、时机以及适用人群和潜在机制等。

卒中是全球范围内第二大死因，也是成人后天残疾的最主要原因之一。80% 的卒中幸存者遗留有不同程度的肢体运动功能障碍。一项纳入 467 项研究的系统综述表明，肢体瘫痪最常见和有效的治疗方法依赖特定任务和特定情境下的运动学习。目前认为强制诱导运动治疗（CIMT）或者改良的 CIMT（mCIMT）是改善患者肢体运动功能最有效的方式。

CIMT  的定义

最初的 CIMT 治疗方案包括三个主要组成部分：（1）重复性、高强度、渐进性的特定任务训练，每天长达 6 小时，持续 2 周（图 1 所示）；（2）强制性或强迫使用治疗，即通过手套限制非患肢的使用，促使患者在 90% 的清醒时间内均使用患肢；（3）进一步强化患者在临床或实验室获得的行为方法，并将之转移到患者真实世界的环境中。

图 1. CIMT 治疗中以任务为导向的患侧肢体训练。这些训练包括切面包（A）、倒水（B）、摆放或挑拣钱币（C）以及玩游戏（D）；非患侧肢体采用手套进行限制。

改良 CIMT 治疗在频率、时机和治疗方案方面各不相同；治疗时间从每天 30 分钟 -6 小时不等，每周 2 次 -7 次，总时间为 2 周 -12 周。由于每个研究中使用方案不同，为便于理解，本综述总结了 CIMT 治疗中常用的康复学术语的定义（见总结 1）。

总结 1. 康复学术语定义和描述

（1）最初的强制诱导运动治疗：康复治疗的一种形式，有三个成分组成。包括在 90% 清醒时间内显著非患肢的运动，每天 6 小时高强度重复性任务训练，强化临床中获得的操作技能，并将其转移到患者日常家庭环境中。

（2）改良强制诱导运动治疗（mCIMT）: 并不包含最初 CIMT 的三个部分，但强调患肢的重复性特定任务的训练，包括塑型（shaping）过程，采用的频率各异；并且结合非患肢的运动限制。

（3）强迫使用治疗：限制非患肢活动的干预疗法，增加患肢使用频率。治疗方案中没有正式的行为训练（没有塑型的过程）。

（4）最初和改良 CIMT 强度：在有监督情况下运动治疗的时间。

（5）治疗对比：与对照组相比，实验组运动治疗花费的时间。

CIMT 治疗频率、类型及时机

51 项 RCT 研究，共 1784 例卒中患者采用了 CIMT 治疗，但仅有 15 项研究纳入了卒中前 3 个月内治疗的患者。仅有一项 RCT 研究评估了最初的 CIMT 治疗情况；治疗后患者上肢活动能力，自评上肢使用时间以及质量得到改善，且疗效维持到随访 4 个月左右；此外，治疗对患者长期生活质量也有积极影响。

44 项 RCT 研究 1397 例患者是采用了 mCIMT 治疗，结果显示患侧上肢运动功能、肌肉张力、手臂 - 手部活动、患肢活动时间和质量均有改善；但在患者抓取的力量、感觉功能、疼痛以及生活质量方面没有显著改善。运动功能改善可持续到随访 21 周时。敏感性分析显示初始 CIMT 治疗方法和改良 CIMT 治疗在治疗频率、治疗时机或是卒中 3 个月内还是 3 个月后治疗均没有显著的疗效差异。

CIMT 治疗为何有效？

CIMT 发挥疗效的潜在机制目前仍不完全清楚。首先，我们推测特定任务训练的强度可能是 CIMT 治疗的一个重要调节因子。但是，meta 分析显示 CIMT 治疗类型或治疗时间对比没有显著影响，但这并不意味着治疗频率不重要。每天都采用更高强度治疗的患者与常规强度治疗患者相比疗效更好。

CIMT 可能增加短期和长期皮层激活模式，但其潜在的机制需要进一步研究。尤其是，在 CIMT 治疗后运动功能如何改善，以及其与同侧和对侧皮层激活类型之间的相关性尚不清楚。一项研究显示手部运动功能的改善与同侧躯体感觉皮层神经元网络活动增加相关。

此外，研究显示 CIMT 疗效主要基于对完整终端执行器（比如说代偿策略）的优化使用。皮层神经可塑性的增加可能与习得性无用（learned non-use）以及代偿性技能学习有关。

哪些患者适合 CIMT 治疗？

最初的 CIMT 研究的重要入选标准是：患者腕关节可自由伸展，掌指关节和指间关节可进行最小程度的伸展活动。符合这些标准的患者又可分为较高功能性患者和较低功能性患者，前者标准为腕关节至少可伸展 20°，各指间关节和掌指关节至少伸展 10°；后者为腕关节至少可伸展 10°，拇指可外展 10°，其他至少 2 个手指可伸展 10°。

来自经颅磁刺激（TMS）以及弥散张量成像（DTI）研究结果显示，腕关节可自由活动，尤其是手指的伸展与皮质脊髓束系统的完整性相关。其他的入选标准还包括 MMSE 评分 ≥ 24 分，没有其他影响训练的内科系统疾病、没有致残性卒中病史、患肢无疼痛或痉挛、年龄 >18 岁等。总之，这些标准表明，CIMT 最好是在那些轻中度卒中患者的早期进行。

CIMT 治疗证据综合分析

综合 44 项有关 mCIMT 和 6 项强迫使用治疗研究的分析显示，CIMT 是针对卒中患者患侧上肢功能恢复的一种最有效的方式之一。CIMT 对患肢运动功能的改善可持续很长时间，尽管随着随访时间的延长，这种效果有所减弱，初始 CIMT 治疗对患者生活质量也有显著影响。该分析显示 CIMT 对患者抓取的力量、感觉、疼痛等没有显著影响。

总结展望

本综述共纳入 51 项 RCT 研究，但仅有 15 项研究是在卒中后第一周内对患者进行治疗。需要更多的 mCIMT 在卒中后更早期应用，采用不同治疗频率的研究。动物研究显示卒中早期大脑神经可塑性增加，提示在这个时期进行神经功能康复科获得最大化的疗效。

需要更多的研究证实「习得性误用（learned misuse）」的假设。习得性误用是指卒中患者损伤后早期到自然功能恢复之前形成的异常模式持续存在，导致行为姿势的异常。此外，动物研究显示，在神经可塑性增加的时期内，早期应用长时间 CIMT（>3 h）CIMT 疗效更好，但需要进行进一步人体研究以证实。

没有研究报道对 CIMT 疗效的影响因素有哪些，比如年龄、性别以及卒中类型等。因此需要进一步分析患者个体因素与 CIMT 疗效之间的相关性。大部分 mCIMT 研究并没有公开其具体的治疗方案，不过现在越来越多的研究者正在发表他们的治疗方案。此外，需要对 CIMT 疗效评估的方法出台一致性的共识。

最后，需要进一步研究阻碍 CIMT 实施的因素，以及可能增强患者在日常生活中对患肢使用的因素。此外，需要对创新性、改良 CIMT 治疗方案与传统面对面 CIMT 治疗方法进行比较性研究，前者包括小组治疗、电子医疗、远程医疗等方式。

颈椎前方骨赘是一种退行性病变，在老年人中较常见。通常颈椎前路骨赘很少会引起症状。然而，依据骨赘的大小、所处的椎体水平、与周围组织结构的关系，也会触发或加重垂危患者的吞咽困难。颈椎前方骨赘之所以会引发吞咽困难可能是因为它会造成下咽部和食管的机械性梗阻，阻碍喉部抬升，进而导致气道闭合不全，或邻近组织发生炎症导致食管上括约肌痉挛。

有很多临床因素如脑损伤部位、程度、认知功能水平和一般功能状态会影响脑卒中患者吞咽困难的结局。颈椎前方骨赘和脑卒中是导致吞咽困难的独立因素，但尚无文献报道颈椎前方骨赘是否会影响脑卒中患者吞咽障碍的严重程度和结局，为此，来自韩国天主大学的圣玛丽医院康复医学系的 Kim 博士及其同事进行了相关研究并发表于 Arch Phys Med Rehabil2015 年 6 月的电子期刊上。

本试验为回顾性病例对照研究，总共纳入 40 名患者。其中有吞咽困难同时伴发颈椎前方骨赘的脑卒中患者共计 20 名，按照年龄、性别、脑卒中损伤部位和严重度给予匹配有吞咽困难但无颈椎前方骨赘的脑卒中患者 20 名。

在脑卒中后一个月内对所有患者进行电视透镜吞咽研究，功能性经口进食量表（FOIS），渗入 - 误吸量表评估患者吞咽困难的严重程度并进行分析。连续 6 个月对患者进行随访评估并记录 FOIS 结果，比较分析两组的吞咽困难严重程度。

研究发现病例组患者在会厌谷和梨状窝处可见较大程度的吞咽后残留物，并且与对照组相比，吞咽后误吸的患者也更多。病例组患者脑卒中后第一个月肠内营养的风险也更大。在随后的 6 个月的随访过程中，病例组的平均 FOIS 得分明显低于对照组，并且持续吞咽困难的风险明显增加。

研究认为，颈椎前方骨赘可在会厌谷和梨状窝处造成机械性梗阻，干扰残留食物的廓清，从而导致更多的吞咽后误吸，这也会影响脑卒中初期吞咽困难的严重性和结局。颈椎前方骨赘的存在可认为是一个重要的临床状况，它可能会影响脑卒中后吞咽困难的康复。

在创伤性颅脑损伤的患者中，很多都存在认知障碍，而改良故事记忆技术是一种行为干预方法，其主要通过在 5 周的时间内通过 10 个疗程的治疗教导患者根据上下文和想象力来促进其学习。

为了确定改良故事记忆技术（mSMT）对改善患者学习能力（如习得能力）和记忆的有效性，来自于美国罗格斯大学 Kessler 基金会的 Chiaravalloti 等设计了相关研究，并将研究结果发表在 Neurorehabil Neural Repair 2015 年 9 月的在线期刊上。

本研究为随机安慰剂对照双盲研究，研究者共纳入了 69 例中重度创伤性颅脑损伤患者，35 例为治疗组，34 例为对照组。在入组时，研究者对受试者进行了神经心理学评估，包括针对每日记忆力的问卷。在治疗结束后即刻和治疗后 6 个月再次进行神经心理学评估。

在完成改良故事记忆技术的训练后，研究者为了进一步评估每月强化治疗的有效性而将治疗组的受试者随机分为强化治疗组和非强化治疗组。

在散文记忆任务上，与对照组相比，治疗组的受试者改善更为明显。在每日的客观记忆评估中，也表现出了相似的结果，并且受试者的家属也认为其在日常生活中的抑制解除更为明显。

本研究结果指出，在中重度的创伤性路脑损伤患者中，改良故事记忆技术能显著改善其学习能力和记忆力。本研究的证据强度为 I 级，为存在认知障碍的创伤性颅脑损伤患者提供了一种有效的行为治疗方式，为此类患者提供了一种新的治疗思路。