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2013重大医学事件盘点

　　2013年医学领域发生了很多改变医学实践的大事件，在这里带领大家一一回顾。

　　1、过度检测和过度治疗

　　17个医学会公布了明智选择的列表，罗列了近90%常见但不必要的检测和手段，其中多数用于无症状患者。“明智选择”活动提醒医师，无症状患者可能不需要给予的治疗。例如，负荷超声心动图不推荐用于符合冠心病“低风险”评分标准的无症状患者，计算机断层扫描，不推荐用于评估儿童轻微的头部外伤。

　　2、DSM-5发布

　　经过十多年的发展和2年多频繁激烈的争议，《精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）》第五版终于发布。有人说，一个关键的变化是，扩大了诊断标准，更多的基于共识，而不是客观的实验室检测数据。有人担心，“DSM-5可能会导致数以百万计的正常人被贴错标签，划到患病组。这样会使我们目前的诊断恶性膨胀，加剧药物的过度使用。”DSM–IV工作组主席，医学博士，新手册最严厉批评者AllenFrances评价说。他建议医生谨慎使用《精神疾病诊断与统计手册》第五版。

　　3.降脂新指南：放弃LDL目标值

　　有关成人高胆固醇血症检测、评估及治疗的新指南于今年11月发布后，立即引起了轰动讨论：目前无任何来自随机对照试验的证据支持临床上将血脂降至特定目标值，因此新指南中不再将LDL-C和非HDL-C目标值纳入冠心病的一级预防和二级预防中。新指南采用他汀治疗的强度来取代LDL-C和非HDL-C的目标值，明确了需要将他汀治疗作为四类人群的一级或二级预防。为降低上述人群发生心血管事件的风险，指南建议根据患者类型启动适当强度的他汀类药物治疗以降低LDL-C水平。

　   4.肥胖被确定为疾病

　　经过一番慷慨激昂的辩论，在2013年美国医学会6月份的年会上投票一致通过，确定肥胖是一种疾病，并且需要一系列干预措施，以促进其治疗和预防。该决定可能会对公共政策、患者特征和疾病编码的国际分类有影响。医生不能统一该决定是否会改变日常实践以及肥胖是否符合典型的疾病参数，但大家都一致认为改决定是将产生重大资源需求的公共健康危机，在美国影响位居第三，每年花费在医疗保健系统的花费达1900亿美元。

　　5、前NLF球员的认知障碍和抑郁症

　　根据JAMA神经学1月7日发表的一项研究表明，与健康对照组进行比较，原国家橄榄球联盟（NFL）球员衰老后，出现认知障碍和抑郁症更加常见。2013年8月，美国橄榄球联盟同意支付7.65亿美元，以和解这一法律诉讼：退役球员因外力撞击导致头部受伤，发展为抑郁症，老年痴呆症和其他神经系统疾病。这些资金将用于支付那些已被证明有严重认知障碍的球员的维持治疗的医疗费用，法律费用和研究项目。

　　6、名流们的疾病意识

　　2013年，名流们不断提高对疾病的认识。五月份，安吉丽娜.朱莉的头条震惊世界，由于BCAR1基因突变为阳性，随后她预防性的进行双乳切除术，使乳腺癌的整个领域处于高度警戒状态。她的故事是个体化医学的“缩影”。

　　而10月份汤姆·汉克斯公开了他的2型糖尿病的诊断。“之于汤姆·汉克斯……，你会明白有些人不是特别的肥胖，也没有什么不健康的生活方式，我认为这传达了一个重要信息，任何人都有可能发展为糖尿病……”美国糖尿病协会首席科学和医学总裁RobertE.Ratner博士说。

　   7、重要药物安全警示

　　今年，对于临床医生来说几种药物的安全警戒很重要。比较受关注的是：抗生素阿奇霉素会引起心脏病风险，因此患者使用这种药物需要经过认真筛选。氟喹诺酮类抗生素增加永久性周围神经病变风险，从而要更新药品标签。给已服用降压药钙通道阻滞剂的患者处方克拉霉素抗生素，会增加急性肾损伤、低血压住院治疗和死亡的风险。而且，他汀类药物的使用似乎与骨骼肌肉损伤有关联，包括增加错位，拉伤和扭伤的风险。

　　8、其他主要警示

　　医疗保健人士也了解到一些关于日常使用的营养补充剂，饮料和其他东西的警示。钙剂的使用与较高的全因死亡率和心血管死亡率有关，与中风的死亡率无关，但是这一发现是有争议的。每周超过28杯的浓咖啡饮用量，与男性全因死亡率风险增加有关系。低热量的人工甜味饮料的饮用，可能会有体重增加过多，代谢综合征，2型糖尿病和心血管疾病的风险。最后，一种新的假说提出肿瘤细胞内抗氧剂的水平可能与治疗时的耐受有关。这种理论摧毁了使用抗氧化补充剂的任何理由，因为比起预防癌症他们更容易造成癌症。

　　9、益生菌和大脑，肉桂和糖尿病的基础研究

　　今年公布的这两项研究尽管是初步的，仍引起了人们很大的兴趣。首先，一项新的研究提供了人类的首个证据，在饮食中添加益生菌可以调节大脑活动，通过MRI，研究者发现经常食用益生菌酸奶的女性，控制情绪和感觉的中央处理大脑区域的活动发生改变。研究者解释说，这种影响在临床上是否有益需要进一步研究。而另一个单独的Meta分析，食用肉桂营养品的2型糖尿病患者已经改善了空腹血糖和胆固醇水平，而不是糖化血红蛋白（HbA1c）水平。研究人员目前不推荐食用肉桂替代糖尿病药物，但是或许有一天肉桂作为传统医学的辅助治疗发挥作用。

　　10、饮食预防老年痴呆症，粪便移植，莱姆培养检测

　　新的预防阿尔茨海默病的膳食指南已经发布。包含浓缩粪便细菌的药丸可以通过重新平衡肠道细菌从而对抗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染。一篇新闻性的专题文章也讨论了伯氏疏螺旋体的新的培养检测，该细菌会导致莱姆病。但至少有一项研究质疑这项测试的有效性。

　　11、“首次”和改变临床实践的FDA批准药物

　　在2013年批准了4个非常重要的药物和设备。3月份，FDA批准一种新的降血糖药canagliflozin，治疗成人2型糖尿病。这是一个新型药物，一种口服的选择性钠-葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。6月份，第一个针对更年期潮热的非激素类药物得到批准，尽管有一个顾问委员会认为其风险太大而拒绝过，该药物是甲磺酸帕罗西汀。7月份，FDA批准了第一个脑电波测试，以帮助儿童和6~17岁青少年诊断注意力缺陷多动症（ADHD）。12月，独一无二的核苷酸类似物抑制剂sofosbuvir被批准用于治疗成人HCV感染，有望改善众多患者的结局。

　　12、HIV研究：离治愈越来越近？

　　今年有两个令人振奋的研究为HIV感染病人治愈带来希望。10月份，一名感染HIV-1的新生儿在出生30小时开始使用抗逆转录病毒联合疗法（ART），一直保持健康，在30个月时没有检测到HIVRNA。11月份，研究人员首次报告放射免疫治疗联合三联ART可以有效杀灭来自于病人的HIV感染的细胞。此外，体外模型显示放射性标记的抗体可以不破坏细胞间紧密连接来穿过血脑屏障，从而允许该治疗到达脑部的HIV库。

　　13、阳光法案

　　可支付医疗法案（ACA）颁布了一项条款，旨在揭露企业和医生之间的金融交易，并为医生消除了利益冲突，这项条款于8月1日生效。据医生支付阳光法案的组织称，根据ACA的规定，药厂和设备制造商必须申报任何面向医生的超过10美元的“转让价值”。只要一年总共不超过100美元，价值低于10美元的转让不需要申报。企业还必须公开，医生是否有他们的股权。阳光法案要求医疗保险和医疗补助服务中心于2014年9月30日前在网上汇总发布每个医生的申报总额。

　　14、波士顿马拉松爆炸

　　波士顿马拉松终点线的双重爆炸震惊全国，但迅速有效的医疗应对为美国防灾提供保障——至少在大城市地区是这样的。其中很多是医生和护士的运动员迅速响应，很多护士学生运送受伤运动员去医疗帐篷。工作人员发现，在当地医院，救灾管理计划运作良好：有负责创伤和外科的医生队伍，以及急救药品和内科医师随时准备提供帮助。

　　15、ACA交易伴随着小故障启动

　　自10月1日，消费者购买健康保险的网上交易市场，一直难以满足需求和克服系统故障。该网站销售交易市场——HealthCare.gov网站，随后慢慢开始招收更多的消费者，然而在感恩节后的十二月初开始，再次减少了顾客流量。官方表示，他们已经确定了使该网站“绝大多数”用户运行流畅的最后期限。它比刚推出时执行的要好，但仍落后于奥巴马总统一度被吹捧的迅速发展的保险市场。

　　16、心理健康平权法规的最终规则

　　心理健康平权和成瘾平等法案通过五年后，美国联邦政府发布了一项最终法规，来增加团体和个人健康计划中心理健康/物质使用障碍福利及医疗/手术福利的平权。

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民政部：用5年基本建立覆盖全面养老服务业体系

       据民政部网站消息，民政部社会福利和慈善事业促进司近日就《养老服务业标准体系框架研究》课题研究成果征求意见。《养老服务业标准化建设规划(2013-2017年)》指出，当前，我国社会正处于快速老龄化时期，2025年老年人将突破3亿。民政部计划用5年时间基本建立覆盖全面、重点突出、结构合理的养老服务业标准体系。

       民政部表示，为健全养老服务标准体系，促进行业规范化建设，民政部社会福利和慈善事业促进司委托中国社会福利协会开展了《养老服务业标准体系框架研究》课题研究，形成了《养老服务业标准化建设规划(2013-2017年)》和《养老服务业标准体系框架研究报告》两份研究成果，现向社会征求意见。

     《建设规划》的目标是通过深入分析研究养老服务领域国家标准和行业标准的现状、结构、布局、质量和协调性，明确养老服务业标准在国家服务业标准体系中的定位和范围。经过5年的努力，基本建立覆盖全面、重点突出、结构合理的养老服务业标准体系；形成养老服务业标准化建设工作机制；制定推进养老服务业标准化建设的目标、任务和实施步骤并有效推进；初步形成规范运转的养老服务业标准化建设的工作格局；标准研制、实施和监管整体水平实现跨越式提升；标准化试点示范项目和专业人才队伍建设等工作有力开展。通过提高养老服务业标准化建设水平，有效促进养老服务和管理水平可持续提升，为养老服务业科学发展和社会养老服务体系建设提供技术支撑。

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冬季11月到次年3月是中风高发时期

　　寒冷季节是脑血管发病率较高的季节，即每年的11月到次年的3月，是中风发病的高发时期。

　　脑中风的病人在冬季的确要比其他季节更为常见，因为秋冬季节的气候特点是温差变化较大，冷暖不定，这时候长期高血压及动脉粥样硬化患者遇到冷空气刺激时，因生理反应使血管骤然收缩，由于血管内壁较厚，管腔狭窄加之有大量的脂类沉积和硬化斑块导致血液流通受阻，从而极易引起心脑血管病症的发作和复发。

　　那么，入冬后我们应当怎样防治高血压、高血脂、脑卒中等心脑血管病的发生呢?主要应从以下几个方面多加注意：一是，吸烟和酗酒是诱发中风的两个重要危险因素，吸烟会对血管壁产生不可逆的损害，导致或加重动脉粥样硬化。尽管适量喝酒有利于改善全身血液循环，并产生血管意外后的神经保护作用，但常年酗酒会导致酒后或延迟的血压上升。所以，中年人不要以为抽烟喝酒无所谓，实际上这些都是发生中风的最为明显的危险因素;二是有高血压的患者，冬天血压往往易升高，很容易造成冠状动脉循环障碍而发生心梗或由于血压过高引起脑出血，所以要经常测血压，调整用药量，避免血压反复波动;三是保持好的心情，经常情绪激动或者心情不好有可能触发心动过速、心绞痛、神经免疫紊乱等，导致心脑血管病发作。

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水疗法的康复治疗作用

　　水疗法是用水进行防病或治病，纠正身体或精神的失调，并且维护和增进总体健康状况的一门科学。应用于康复医学，水疗法的主要康复治疗作用包括：

　　1.清洁伤口，促进愈合

　　可用于外部清洁，清洗烧伤患者伤口、周围的皮垢和脓性分泌物等，促进伤口的愈合。

　　2.促进循环，减轻疼痛

　　使用温热水(37℃〜39℃)或冷热交替的水进行治疗，可促进全身或肢体局部的血液循环，从而有利于加快损伤组织的愈合速度。用热的或较冷(如冰水)的水减轻疼痛，通过热传导作用将温度刺激传递给身体，用于减轻关节炎、风湿病、神经炎和痛风病等的疼痛。这些治疗的作用，尤其是热浴，可通过加入盐类或化学物质(如硫酸镁等物质)给予加强。

　　3.控制炎症，降低水肿

　　碎冰主要用于烧伤或受伤时的急救措施，控制炎症和水肿。严重感染时碎冰可用来减缓血液循环，并抑制病原菌的活动。此外，对于骨关节损伤早期(如24h内)的肢体肿胀，冰敷是物理治疗的常规方法之一。

　　4.减轻负重，利于步行

　　当人体进入水中之后，根据浸入水中的深度不同，浮力作用会减轻不同程度的体重负荷，如浸入到肚脐水平则可以减轻下肢负重50%，浸入到颈部下面则可以减去90%体重。在减重的状态下站立行走，关节压力下降，疼痛减少，对下肢力量的要求也减少，因此康复训练更易于进行。

　　5.兴奋肌肉，提高运动表现

　　通过使用冰对人体短时间的刺激，可加强局部循环并提高肌肉的兴奋性，因而可以获得肌肉较高的运动表现(如耐力和爆发力)。这方面的作用常用于促进偏瘫患者瘫痪侧肢体的运动，有较好的效果。

　　6.抗阻运动，提高肌力

　　由于人体在水中运动时会受到水的黏滞性影响，因而阻力较在空气中活动大很多。阻力的大小一方面跟运动时受力面的大小有关，另一方面也跟运动速度直接相关，即受力面越大，速度越快，则阻力越大。依据这个原理，可以利用不同受力面的水中运动训练器械，设计不同的动作来有针对性地训练受损肌肉的力量。

　　水疗康复技术分类

　　目前，将水疗法应用于康复治疗，根据其实施方式，主要分为冲浴式水疗、槽式水疗和游泳池式水疗。除此之外，还有深水池水疗、冷水擦浴与冰按摩浴、大肠水疗、高温雾气水疗等方式。在此处主要介绍3种使用范围较广的水疗技术。

　　冲浴式水疗

　　烧伤早期活动能力受限且创面较多时，宜使用冲浴式水疗，于冲浴床上进行，协助医生更换敷料。冲浴式水疗可以减轻烧伤患者换药时的痛苦，大大提高大面积烧伤患者换药的速度和效率，同时减少因换药不及时所造成的感染危险。

　　烧伤冲浴床具备升降功能，配备有水温可调的花洒。患者一般采取仰卧位，便于医生、护士或治疗师的操作。

　　槽式水疗

　　1.四肢涡流槽浴

　　四肢涡流槽具备水压按摩、气泡、调频收音、缺水及漏电保护等功能。通过其中的水流喷射等柔和而安全的刺激，作用于手、上肢损伤后感觉过敏(减退)的皮肤，加快血液循环，促进神经生长和感觉功能恢复。软组织粘连或瘢痕经过水的浸泡，辅以水中牵拉等训练手法，也可达到改善关节活动度的作用。

　　适应症：手外伤及踝足部损伤后肿胀及疼痛;手上肢及踝足部骨关节、肌肉风湿疾患;截肢(指)残端痛;手上肢及踝足部关节扭挫伤;雷诺氏病;周围性神经炎、神经痛等。

　　

　　2.哈伯特水疗槽浴

　　哈伯特水疗槽采用独特的外形设计，方便治疗师或家属辅助病人训练，具备水流喷射、气泡、调频收音、缺水保护及漏电保护功能。同时，温度控制系统可将水温控制在合理水平，以达到最佳的治疗效果。主要用于四肢及躯干的水中运动训练，特别适合于上肢近端及下肢伤病的患者在池内进行水中运动训练，以达到改善关节活动范围、提高肌力及全身耐力等作用。在烧伤患者经治疗脱离急性症状期后，在感染已基本控制，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好，且植皮手术基本成功的情况下，即可在哈伯特水疗槽中进行水中运动治疗。使用前，充分消毒水疗槽，治疗使用的溶液可以是生理盐水、自来水、矿泉水、新洁尔灭溶液等，具体根据病人情况而选用。水温控制在35℃〜37℃。患者坐于水疗槽中，上胸部露出水面，以免影响呼吸。烧伤患者入水后先浸泡5〜10min，使机体对水温产生适应，再清理创面，开始水中运动。根据烧伤部位和严重程度，鼓励患者做有针对性的自我牵拉和主动水中运动，以达到扩大关节活动范围和提高肌肉力量的作用。治疗频率一般为2天1次，每次30〜40min。经过1个月左右的治疗之后，患者的肢体运动功能可出现明显的恢复。

　　适应症：烧伤、四肢骨折、周围神经系统损伤、脊髓损伤、颅脑外伤及脑卒中等。

　　

　　3.步行槽浴

　　步行浴的特点：在步行浴槽中进行站立负重及步行训练;借助气泡发生装置，提供患者步行时的感觉刺激;通过步行槽中的标记，直接获得水中步态周期的相关参数;通过浴槽的观察窗，直观地了解患者水中步态及步行情况;与水疗池比较，占用空间小，节省水资源;对患者在浴槽中步行进行观察、摄像和记录。

　　适应症：主要包括胸腰段痉挛性截瘫、偏瘫、脊髓前角灰质炎后遗症、腰骶神经根炎、坐骨神经痛、骨性关节病、下肢骨折、关节挛缩及强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症等负重及步行功能障碍。

　　

　   游泳池式水疗

　　1.骨关节小组

　　根据患者受伤部位，可再细分为上肢小组、下肢不负重及部分负重小组、下肢完全负重小组、背部小组、治疗性游泳小组等。游泳是协调性训练的最好方法。治疗师将患者分组之后，与患者一同下水。需要时治疗师下水进行动作示范教学并确保患者的安全。治疗师借助各种水中运动小器械的辅助，带领小组成员进行有针对性的水中运动，用以达到促进肢体和躯干运动功能、减轻疼痛和增进心肺耐力等目的。对于下肢骨关节损伤的患者，水中太极可以训练患者下肢力量和站立平衡能力。对于慢性腰痛的患者，水中运动治疗的效果优于陆地上的运动治疗。

　　2.脊髓损伤小组

　　视患者的活动能力和安全性，可进行1对1或小组式训练。对不完全性脊髓损伤患者，水中运动的主要作用在于提供一个易于移动身体的环境，让患者重获“正常”站立或步行的能力，从而提高患者训练的积极性。而对于完全性损伤的患者而言，水疗即是其脱离轮椅的最佳方式，借助或不借助泳圈，患者可以轻松地移动身体，既愉悦心情又锻炼了心肺功能。

　　3.脑损伤(偏瘫或者颅脑外伤恢复期)小组

　　脑损伤患者在水中因为获得了水浮力的支持，使残存的肌力出现了可以看得见或感觉得到的移动效果。而在陆地上由医护人员对患者实施被动运动或助力运动时，患者对辅助力有很大的依赖性，也不可能明显地感到自己肌力的残存，因此不可能达到水疗时的效果。水疗在医患双方的心理上建立了一种信念，使双方认识到，可以通过进一步的功能锻炼来尽可能地恢复肢体运动功能。

　

　　水疗康复技术对于神经科、骨科以及烧伤科等多科疾病均有着其他康复治疗手段所无法比拟的优势，具有良好的治疗效果。但由于其对硬件设备或自然资源的要求较高，需要较大的资金投入，再加上国内很多人尚未充分认识到水疗康复技术的优势，因而国内目前仅在为数不多的几家专科康复医院开展。随着人民生活水平的提高，水疗康复技术将会得到逐步推广。

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                                          医疗器械顺差继续缩小 增长率保持10％

       1～9月，我国医疗器械进出口贸易额达249.01亿美元，同比增长13.83%。其中，进口108.84亿美元，同比增长20.28%；出口140.17亿美元，同比增长9.27%；顺差31.33亿美元，同比下降17.11%。

　　进口：康复用品增长迅猛

　　进口市场

　　1～9月，我国共从93个国家和地区进口医疗器械。从区域看，欧洲是我国医疗器械最大进口市场，进口额为42.9亿美元，同比增长26.52%，所占比重为39.42%；北美洲为第二大市场，进口额为35.48亿美元，同比增长20.85%，比重为32.59%；亚洲排第三位，进口额为27.81亿美元，同比增长12.05%，比重为25.55%，三大洲所占比重达到97.56%。

　　从具体国家及地区看，进口前十市场分别是美国、德国、日本、瑞士、爱尔兰、韩国、英国、法国、荷兰和新加坡，进口额合计91.13亿美元，占比83.73%。

　　长久以来，我国医疗器械进口市场主要是美国、德国和日本，其中从美国进口的产品主要有彩超、CT、医用直线加速器、MRI和缝合线等；从德国进口的产品主要有CT、MRI、内窥镜、透析设备、X 光检查造影剂和呼吸机等；从日本进口的产品主要有CT、彩超、内窥镜、医用导管和透析设备等；从瑞士进口的产品主要有矫形或骨折用器具、心脏起搏器、注射器、人工关节、牙科器具和眼科器械具等；从爱尔兰进口的产品主要有血管支架、医用导管、隐形眼镜、X光检查造影剂、人工关节和心脏起搏器等。

　　进口产品

　　从产品结构看，1～9月我国进口诊疗设备、医用耗材、康复用品、口腔设材和医用敷料的进口额分别为77.9亿美元、17.15亿美元、8.53亿美元、3.3亿美元和1.97亿美元，同比增长10.84%、29.88%、197%、36.99%和13.92%，比重为71.57%、15.75%、7.84%、3.03%和1.81%。在五大类产品中，康复用品增幅显著，高达197%，主要是骨科植入类产品、矫形或骨折用器具和隐形眼镜进口增长较快。

　　从具体产品看，在我国进口医疗器械金额超过1亿美元的具体产品主要有彩超、医用导管、CT、MRI、内窥镜、血管支架、矫形或骨折用器具、医用直线加速器、人工关节、X射线管、透析设备、X 光检查造影剂、核磁共振成像装置零件、监护仪和注射器等。其中血管支架和X光检查造影剂增幅较为明显，分别达41.39%和70.7%。

　　1～9月，我国主要从美国、韩国、日本、奥地利、挪威和意大利进口彩超，进口金额排前三的企业是深圳市怡亚通供应链股份有限公司、上海东松国际贸易有限公司和中国医药对外贸易公司；CT主要从美国、德国、日本和以色列进口，进口金额排前三的企业是中建材集团进出口公司、四川中地进出口贸易有限公司和安徽亚美亚进出口贸易有限公司；MRI主要从德国、美国和荷兰进口，进口金额排前三的企业是青岛美赫尔国际贸易有限公司、中建材集团进出口公司和上海东松国际贸易有限公司；内窥镜主要从日本、德国和美国进口，进口金额排前三的企业是奥林巴斯贸易（上海）有限公司、上海协谷供应链管理有限公司和宾得医疗器械（上海）有限公司；血管支架主要从爱尔兰、美国和德国进口，进口金额排前三的企业是美敦力医疗用品技术服务（上海）有限公司、概腾国际贸易（上海）有限公司和波科国际医疗贸易（上海）有限公司。

　　进口企业

　　从企业结构看，1～9月我国共10,498家企业经营医疗器械进口，其中三资企业、民营企业和国有企业数量分别为4193家、5260家和1012家，进口额分别为44.08亿美元、38.59亿美元和25.85亿美元，同比增长23.54%、23.72%和10.7%，比重为40.50%、35.45%和23.75%。

　　从具体企业看，共有215家企业进口额超过1000万美元，其中美敦力医疗用品技术服务（上海）有限公司、上海东松国际贸易有限公司、全球国合报关（北京）有限责任公司、上海益联进出口有限公司、金佰利（中国）有限公司、概腾国际贸易（上海）有限公司、强生（上海）医疗器材有限公司、奥林巴斯贸易（上海）有限公司、罗氏诊断产品（上海）有限公司和波科国际医疗贸易（上海）有限公司进口金额排名前十，进口额合计13.97亿美元，所占比重达12.83%。在前十中，除波科国际医疗贸易（上海）有限公司以外，前九位公司的进口额均超过1亿美元。

　　进口省市

　　1～9月，我国医疗器械进口前十个省市是上海、北京、广东、江苏、浙江、山东、天津、辽宁、福建和湖北，进口额合计98.82亿美元，比重达到90.79%。上海进口的主要产品有医用导管、血管支架、内窥镜、矫形或骨折用器具、人工关节和血液透析机；北京进口的主要产品有彩超、CT、MRI和X射线管等；广东进口的主要产品有彩超、牙钻机、CT和MRI等。

　　出口：三资企业比重高

　　出口市场

　　1～9月，我国共向219个国家和地区出口医疗器械。从出口区域看，亚洲是我国医疗器械最大出口市场，出口额为45.78亿美元，同比增长12.96%，所占比重为32.66%；欧洲为第二大市场，出口额为37.75亿美元，同比增长5.53%，比重为26.93%；北美洲排第三位，出口额为36.65亿美元，同比增长10.06%，比重为26.14%。

　　从具体国家及地区看，出口前十市场分别是美国、日本、中国香港、德国、英国、俄罗斯、荷兰、法国、印度和韩国，出口额合计84.23亿美元，占比60.09%。向美国出口的主要产品有X 光检查造影剂、医用无纺布、助听器、药棉、纱布、绷带和监护仪等；向日本出口的主要产品有彩超、药棉、纱布、绷带、轮椅等；向德国出口的主要产品主要有药棉、纱布、绷带、医用无纺布、呼吸机和体重计等。

　　出口产品

　　从产品结构看，1～9月我国出口诊疗设备、康复用品、医用耗材、医用敷料和口腔设材的出口额分别为61.94亿美元、29.72亿美元、26.17亿美元、17.66亿美元和4.68亿美元，分别同比增长10.21%、9.89%、8.55%、2.88%和24.45 %，比重分别为44.19%、21.21%、18.67%、12.6%和3.34%。

　　从具体产品看，在我国出口医疗器械金额过亿美元的主要产品有医用导管、药棉/纱布/绷带、医用无纺织物、注射器、X光检查造影剂、彩超、助听器、X射线断层检查仪、监护仪、非机械驱动残疾人用车、血压测量仪、矫形或骨折用器具、硫化橡胶制外科用手套、成套的核磁共振成像装置和假牙等。

　　医用导管主要向日本、美国、德国、荷兰和韩国出口，主要出口企业有泰尔茂医疗产品（杭州）有限公司、纽迪希亚制药（无锡）有限公司和克林尼科医疗器械（南昌）有限公司；医用无纺织物服装主要向美国、德国、法国、荷兰和英国出口，主要出口企业有东莞欣意医疗保健制品厂、安徽华文国际经贸股份有限公司和连云港柏兴无纺布制品有限公司等；彩超主要向美国、日本、荷兰、德国和印度出口，主要出口企业有通用电气医疗系统（中国）有限公司、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司和捷普科技（上海）有限公司等；监护仪主要向美国、印度、土耳其、新加坡和荷兰出口，主要出口企业有深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司、旭电（苏州）科技有限公司和捷普科技（上海）有限公司等。

　　出口企业

　　从企业结构看，1～9月我国共17457家企业经营医疗器械出口，其中三资企业、民营企业和国有企业数量分别为3178家、13072家和1144家，出口额分别为70.1亿美元、58.52亿美元和11.27亿美元，分别同比增长7.46%、16.8%和-10.06%，比重分别为50.01%、41.75%和8.04%。

　　从具体企业看，共有229家企业出口额超过1000万美元，其中通用电气药业（上海）有限公司、航卫通用电气医疗系统有限公司、深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司、厦门瑞欣冠物流有限公司、捷普科技（上海）有限公司、欧姆龙（大连）有限公司、西门子（深圳）磁共振有限公司、上海盟通物流有限公司、优利康听力技术（苏州）有限公司和上海西门子医疗器械有限公司居我国医疗器械出口金额排名前十，出口额合计16.66亿美元，所占比重达11.88%。前十企业出口均超过1亿美元，其中排名前三的企业出口额均超过2亿美元。

　　出口省市

　　1～9月，我国医疗器械出口前十个省市是广东、江苏、上海、浙江、福建、北京、湖北、辽宁、山东和安徽，出口额合计127.88亿美元，比重达到91.25%。广东出口的主要产品有体重计、监护仪、彩超、医用导管和血压计等，江苏出口的主要产品有医用导管、助听器、药棉、纱布、绷带、彩超和注射器，上海出口的主要产品有X光检查造影剂、医用导管、CT、彩超和监护仪等。

　　总结与展望>>>

　　从1～9月进出口金额情况可以看出，我国医疗器械贸易顺差不断缩小，主要原因在于全球医疗器械市场竞争激烈，我国医疗器械市场需求持续扩大，部分企业已在维持一定出口贸易的基础上，将重心转移至国内市场。从具体产品看，进口产品中仍以彩超、CT、MRI、内窥镜、血管支架和直线加速器等高科技、高附加值产品为主。在出口的产品中，以药棉、纱布、绷带、医用无纺布和注射器等低附加值产品为主，出口的彩超、CT和MRI也大多为在华的外资公司的产品。从企业结构看，进口企业中，民营企业和三资企业在企业数量和进口金额上相差不大。但在出口企业中，民营企业数量比三资企业多将近1万家，但三资企业出口金额的比重却高达50.01%。

　　总体而言，2013年我国医疗器械进出口贸易持续向好，随着我国经济的快速发展，国内市场的刚性需求，以及国内资源不断整合，创新医疗器械的逐步涌现，我国医疗器械的进口、出口均将保持在较高的增长幅度。

　　当前，我国医疗器械产业逐渐迎来升级换代、并购扩张、出口转型的新阶段，我国医疗器械相关政策、企业技术升级和并购重组等因素将为产业的发展带来新的推动力，促使产品结构优化，产品质量提高，企业规模扩大。在全球医疗器械市场刚性需求以及我国医疗器械市场需求显著增长的环境下，预计我国医疗器械进出口贸易仍将保持10%以上的增长率，进出口额将突破330亿美元。

 

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小型家用医疗器械前景看好

　　“医药行业的今天，就是医疗器械行业的明天。”上海股交中心首批挂牌企业、上海宇度医学科技股份有限公司董事长郝进争说，美国的医药产值和医疗器械产值比例为1：1，欧洲大概是1：0.7，中国则是1：0.2。可见，中国医疗器械市场发展潜力非常大。

　　中投顾问机械行业研究员李文倩认为，我国医药器械行业的发展现况是小而散，缺乏高端品牌是行业的致命弱点。随着国家将对部分进口医疗器械实行降税政策，我国制造企业将面临又一次打击。未来该如何挽留市场是企业现在必须思考的问题。

　　我国医疗器械行业的产能规模高达3000亿元，而国产制造只占其中30%，产品低端、技术低端、质量低端是国产制造无法与进口产品抗衡的关键因素。并且在整个医药器械领域，我国药品与器械产品的产出比例为9:1，与欧美国家的1:1相距甚远，市场潜力有待发掘，技术水平、制造能力也须同步加强。

　　日前由财政部发布的降低进口关税政策涉及心脏起搏器、血管支架等器械，预计未来在确保民生安全的基础上会有更多高端医疗器械的关税进一步降低，同时我国企业的市场份额也相应地压缩。幸而我国的高端医疗器械市场的早已被GE、西门子、飞利浦等巨头瓜分，该政策的出台还不会对我国企业的生存空间造成严重影响。

　　小型家用器械是我国企业的突破口。随着我国人口老龄化加速，医改政策触动全国更深层面的器械需求，如血糖仪、血压计等小型家用设备市场将迅即热闹起来。家用医疗器械已经超过5年以30%的速度增长，而相关患者也呈增长态势，如使用血糖仪的糖尿病患者以及使用血压计的高血压患者。并且我国一向擅长在小型器械制造上发力，技术要求低是重点。

　　中投顾问发布的《2012-2016年中国高端装备制造产业深度分析及发展规划咨询建议报告》指出，新医改及社会人口的发展趋势使得我国小型家用医疗器械拥有广阔市场前景，并且适合我国目前的生产能力，预计未来数年中国企业能在该市场取得好成绩。同时，对高端器械的研发也不可怠慢，大量的资金、人力投入研发制造必不可少。

 

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养老，亟需从事业走向产业

    每一个人都有老去的一天，我们靠什么养老？在哪里养老？怎么养老？有人在忧心忡忡地追问，有人在焦虑地等待，养老事业能否找到新的产业发展之路，让庞大的老人消费成为拉动内需的重要力量。

　　养老，是经济正能量

　　老龄化对于正在稳步前行的经济来说，是正能量还是负能量呢？云南大学工商旅游管理学院教授王剑屏对“中国老龄服务体系构建及产业发展”做过专门的研究和深入地思考。

　　王剑屏教授认为，中国老龄人口服务体系仅靠国家的力量来建立是不可能的，必须依托社会的力量参与才能推动老龄事业的发展。而要形成多元化投资的社会养老服务体系建设格局，必须推进养老事业向养老产业转变。养老产业要发展必须激活居家养老大市场，通过方便服务、健康服务、文化娱乐服务、清洁卫生服务、老有所为中介服务、老年用品服务等服务体系进社区，让量大面广的城乡老年人根据自身的需求享受服务、购买服务。养老服务体系建设必须分类指导，高端服务推进老龄服务产业的发展，低端服务促进老龄事业的发展。为此，国家推出了“十二五”基本实现居家养老服务体系全覆盖的战略。但刚刚启动，社会对该项工程的认识不足，靠财政资金来推动步履维艰。从云南的情况看，计划2012年完成300个居家点建设，上半年仅落实了100家，即便完成，每个点服务500多人次计，云南500多万人大约需要近30年才能覆盖。因此，必须探索养老服务体系建设的新政策、新思路、新机制，激活养老产业，真正让其成为拉动内需、促进消费、带动就业、推动结构调整和发展方式转变的大工程。

　　怎样撬动“银发”产业

　　按照经济学的基本规律，哪里有需求，哪里就有市场。云南的好气候，优质生态环境不仅是吸引外来旅游的好牌，更应该是做好养老产业的天赋优势。

　　当前，率先瞄准养老市场的是房地产业，但不少项目都存在以养老、养生为噱头，而无长效服务体系的问题。昆明的刘先生在西山风景区经营一家小型度假山庄。原本是想让母亲多一个养老的地方，但后来他发现老人更爱住在市区，虽然不与儿女同住，但半小时内可以见面，且社区有老人服务，就算生病去医院也近。在国家严控地产的政策不松动的前提下，养老地产的开发值得三思。况且，房子仅仅解决了一个居住的问题。让老人长期聚居于一地的养老地产项目，离现实是有距离的。

　　近年来，“候鸟式养老”被视为老年人时尚生活方式。“候鸟式养老”是指老年人像“候鸟”一样根据不同季节，选择度假式异地养老。异地养老的时间，根据老人需求可长可短。养老院按统一的标准，提供适宜老年人居住、生活、娱乐、保健的养老场所和服务设施，老人外出游玩时，还会派医务人员“保驾护航”。昆明市盘龙区太阳城老年公馆是候鸟式养老的倡导者。借昆明冬暖夏凉的气候优势向全国的老年人推出避暑避寒养生服务，通过网络和电话提前预订，吸引了来自全国各地的老年人。

　　我省具有良好的养老资源，却从来没有过系统性地进行开发，像太阳城老年公寓这样的地方在云南太少太少。同时，云南还应该利用生物资源做好绿色产品，主打养老产品市场。

　　江苏如皋和广西的巴马都是中国著名的长寿之乡，利用长寿之乡的美誉，如皋和巴马开发出大量系列养生产品。如皋市统一使用苏·皋长寿地理标志集体商标，全面推进产销一体化，仅大米加工、经营企业和稻谷生产一项，年产值就过10亿元。

　　而广西巴马村，近年来更是成为养老消费的时尚热点，巴马村旅游热，成为全国候鸟人的首选度假地；巴马油、巴马汤、巴马猪等特色产品更是依托长寿文化，很快形成现  代营销模式，大举进入市场。巴马县各项经济指标成绩骄人，2012年上半年地区生产总值完成12.25亿元，矿泉水及长寿食品加工业产值占工业总产值的比重占到63.52%。

　　云南不乏长寿村、长寿乡，但好山好水却只有留守的当地老人在。石屏县，出产与巴马相同的火麻油，但由于没有长寿品牌支撑，售价只是巴马火麻油的三分之一。云南绿色生态产品众多，但没有从养老产品的角度进行系统研发和营销，产业效益就大打折扣。

　　用爱心做大产业蛋糕

　　发展养老产业，不能忘记它不是暴利产业。2012年中国奢侈品消费成为世界第一，同时淘宝这样的低端消费也爆发出巨大能量，最高和最低的两个市场都是中国特色的，当我们无法在短期内做大做强品牌，吸引高端消费时，为什么要看不上那些微利的产业呢？

　　曲靖市九鼎佳兴清洗保洁服务有限公司董事长谢英娴，45岁时带领6个人创办了自己的家政公司。经过10年发展，现在公司已经成为拥有6个分公司，近500人的行业龙头企业。谢英娴总结九鼎佳兴之所以能被业内认可，是因为她始终坚持“爱心”+“责任”做服务。公司除正常业务外，还无偿和低偿地为空巢、失能、无赡养老人提供服务，每年服务量占到公司总业务的10%。谢英娴说，中国养老机构容量有限，中国人养老观念习惯以居家为主，养老项目开发的都是长线投资，只要打好基础，未来3到5年必将会有突破。目前，公司做的是中低端市场，并得到政府支持在曲靖龙潭社区探索家居养老项目。

　　养老是个大体系，这个体系的完善必须有政府提供基本保障，全社会爱心参与和专业市场化运作，缺一不可。参与其中，不要追求一夜暴富，而是要有做细水长流，汇溪成河的长远打算。

 

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聊城：社会资本参与养老医疗项目

      近日，山东省聊城市卫生局与中能华茂国际投资（北京）有限公司签订战略合作协议，后者将投资30亿元参与聊城市南部新区养老医疗一体化项目。据悉，该项目计划占地1000亩～1500亩，规划建设以心血管病治疗为主的综合医院（设计床位2000张）、老年病医院（设计床位1000张）、老年康复中心、中西医结合治疗中心、不同档次的老年宁养中心。

 

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励建安：康复医疗是投资而非消费

　　我国康复医疗的需求正在日益增长。据前瞻产业研究院数据监测中心的数据显示，2011年我国医院康复医学科门急诊人次达1687万次，较2010年增加了231万次，同比增幅达15.87%。

　　一方面，我国人口结构老龄化导致康复医疗的潜在患者大大增加。据相关报告数据显示，2010年，我国60岁及以上人口达1.78亿，占总人口的13.26%，约7000万老年人有康复需求。根据统计资料，4%～6%的老年人生活自理困难并且需要医疗护理救助，而能够提供老年人生活的康复医疗机构，只能满足20%的市场需求，因此老年康复医疗事业存在巨大的市场。另一方面，再加上大量因慢性病致残的患者，我国社会对康复服务有巨大的需求。近年来我国疾病谱发生了重大变化，慢性病发病率不断攀升。每年有大量慢性病病人急性发病，经治疗或手术后亟待康复。

　　近年来，一系列相关政策的出台也推动着我国康复医疗产业的发展。2011年8月，原卫生部启动建立完善康复医疗服务体系建设试点工作，全国共有14个省46个城市参加试点，在康复服务体系建设、各级康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养、社区康复等方面进行了探索。2012年2月29日，原卫生部制定发布了《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》。2012年6月4日，为进一步推动试点工作，中国残联康复部与原卫生部医政司在北京召开2012年建立完善康复医疗服务体系试点工作会议。

 

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保健养生：7个方法远离老年痴呆

　　老年痴呆症在老年人中越来越多，随着老龄化的加快预计到2015年痴呆老人将达1.5亿。美国责任医疗医师委员会的主席尼尔·巴纳德博士：遵循以下7个习惯能远离认知障碍症：

　　1.将饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量减少到最低程度。芝加哥健康与老龄化研究显示，饱和脂肪摄入量最多的人患上认知障碍症的风险会增加3倍。

　　2.蔬菜、豆类、水果和全粒谷物应当成为饮食方案中的主角。这些食物含有丰富的、能够对大脑功能起到保护作用的维生素和矿物质，如维生素B6和叶酸。

　　3.每天摄取约5毫克的维生素E。这种抗氧化剂与人们患认知障碍症的风险降低之间存在关联。可以通过食用少量坚果或植物种子轻松获取，或是吃芒果、木瓜、鳄梨、番茄、红甜椒、菠菜。巴纳德博士建议，人们从饮食来源中获取维生素E，服用营养补剂形式的维生素E似乎无法提供相同的功效。

　　4.服用维生素B12营养补剂。获取足量的B族维生素(每日约2.4微克，它存在于动物性食品和强化食品中)有助于降低人体内同型半胱氨酸的含量，这种氨基酸与认知功能障碍之间存在关联。

　　5.避免服用含有铁元素和铜元素的复合维生素片，除非另有医嘱。大部分人通过饮食就能获得足够量的这两种金属元素，对它们摄取过量反而会造成认知功能障碍。

　　6.避免用铝制的容器和锅烹饪食物;相反的，应选用不锈钢或铸铁材质的烹饪用具。尽管铝元素对大脑功能的影响仍处于调查阶段，但初步研究数据表明它可能会导致认知问题。

　　7.每周以轻快的速度散步3次，每次至少40分钟。研究表明：经常参加有氧锻炼，能将患上认知障碍症的风险降低40%~50%。

 

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